更新的Astro指南扩展了适用的候选人池，以加速部分乳房辐照

今天的美国放射肿瘤学会（Astro）今天发出了一个加速部分乳房辐照的更新临床实践陈述（APBI）用于早期乳腺癌。更新的指南反映了最近的证据，更多的患者可以受益于加速治疗，也为术中放疗(IORT)的部分乳房照射的使用提供了指导。2009年ASTRO对APBI共识声明的更新可以在实用辐射肿瘤学，Astro的临床实践期刊。

早期乳腺癌病人通常接受哺乳期手术后接受放射治疗（RT），以降低复发或转移的机会，通常以整体的形式乳房辐照(WBI)使用体外放射几周后交付。APBI是一种更新的、局部的替代方案，可将有效辐射剂量直接传递给有危险的组织。这种靶向治疗减少了治疗时间，并可能限制副作用，特别是那些涉及心脏和肺部的副作用。自上世纪90年代末引入APBI以来，美国有超过7.5万名妇女接受了该方法。

根据过去8年公布的证据，该指南提出了更多的建议乳腺癌患者可受益于APBI，包括年轻患者和低风险导管原位癌(DCIS)患者。该指南建议在临床试验之外使用APBI时考虑以下因素:

• 年龄：50岁或以上的患者应考虑适合APBI;40-49岁的患者应当考虑达到其他病理适宜性标准的患者;和40岁或不符合病理标准的患者应考虑不合适。原则中的年龄群组分别为≥60,50-59和<50。
• DCIS状态:低风险DCIS患者如果符合RTOG 9804关于“低风险”DCIS定义的所有方面，包括筛查出的疾病、低到中等核分级、肿瘤大小，应被认为适合APBI。2.5 cm，手术切除，边缘阴性≥3mm。最初的指南没有将任何DCIS患者纳入合适的组。
• 手术边缘：没有变化，维持患者适合的目前标准，如果手术边缘是阴性的<2 mm;警示，如果边距近距离或<2毫米;如果利润率是积极的，那就不适合。

该更新还提供了使用术中RT的指导早期乳腺癌患者，用IORT比较WBI的两次临床试验。部分乳房辐射可以以各种方法给药，包括近距离放射治疗，外梁RT和IORT，使用电子束或低能量X射线在手术时常用的单剂量辐射处理。使用IORT的建议包括：

• 根据两项现有临床试验的证据，医生应告知患者，IORT与WBI相比，患同侧乳腺肿瘤复发(IBTR)的风险可能更高。
• 基于一项中位随访5.8年的试验数据，电子束IORT应局限于也被认为适合进行部分乳房照射的浸润性癌症患者。
• 低能量X射线IOR仅在预期注册表或临床试验的背景下使用，并限于侵入性癌症的妇女，被认为适用于部分乳房辐照。本建议书反映了现有试验数据的短期，2.4年的中位后续行动。
• 考虑到IBTR的持续风险，所有接受IORT治疗的患者都应该进行至少10年的常规长期随访，以筛查肿瘤复发。

“随着试验的成熟和证据的积累，我们可以更全面地了解哪些人在乳房肿瘤切除术后受益于加速放疗，我们正在发现适合这种新兴疗法的候选药物比最初预期的要多，”FASTRO的Jay R. Harris医学博士说。制定指导方针的工作小组主席和著名教授放射肿瘤学在波士顿的哈佛医学院达纳弗伯癌研究所。“精心挑选的患者可能会达到相似的肿瘤控制，较短，有针对性的辐射时间表，因为它们将与整个乳房的辐射有关。”

该指南基于自2008年5月以来发表的研究的系统文献综述，最后日期搜索了原始临床实践声明。从Pubmed中检索了419个摘要，并将纳入标准纳入证据表的44篇文章被提高到证据表中，并由辐射肿瘤学家，医疗肿瘤学家和IORT专家的八个成员工作队进行评估。临床实践声明由Astro的董事会批准，在4周的公众意见后。

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