类风湿性关节炎的生物疗法可能会防止快速骨质损失

国际骨质疏松症基础（IOF）慢性炎症和骨骼结构（CIBS）工作组的新审查得出结论，早期和积极治疗类风湿性关节炎（RA），具有生物药物，特异性生物疾病改性抗风湿药物（DMARDS），可能最有效地停止患有RA患者的渐进性骨质损失。

Centro Paulista deInvestgaçãoClinica（CEPIC）主任Cristianozerbini MD博士，巴西Sao Paolo，Sao Paolo（Sao Paolo）表示：

“骨质损失是最有害的效果之一慢性炎症还有治疗的药物类风湿性关节炎，如糖皮质激素。因此，重要的是，我们要更好地了解用于治疗慢性炎症患者的药物不太可能产生负面影响骨骼健康”。

风湿性关节炎的进行性骨丢失有许多原因。慢性炎症的发展影响免疫系统，这导致迹象和症状，可能会加剧骨流失。厌食、营养不良、肌肉萎缩、恶病质、抑郁等与慢性炎症直接或间接相关。与关节疼痛和畸形相关的功能能力下降和缺乏锻炼进一步导致进行性骨丢失。最重要的是，在类风湿关节炎治疗期间使用皮质类固醇，即使是5毫克/天或同等剂量的强的松持续3个月以上，也与快速和持续的骨流失有关。一项研究表明，持续使用10毫克/天的泼尼松治疗90天或更长时间，椎体骨折的风险增加了17倍，髋部骨折的风险增加了7倍。

审查的类风湿性关节炎的生物疗法和骨丢失提出了RA患者骨丢失的最佳证据。它深入研究了骨破坏在RA中，包括:RA血清标志物和骨丢失;抗瓜氨酸蛋白抗体(ACPAs)与骨;生物DMARDs对骨的影响，如TNF-?抑制剂及其作用骨矿物质密度(BMD)和骨转换生化指标;和白细胞介素- 6的封锁。它还回顾了关于靶向淋巴细胞的生物疗法的最新信息，特别是b淋巴细胞的封锁;co-stimulation封锁;生物anti-osteoclast治疗。

工作组的结论是:

• 早期和“积极”的治疗在快速降低炎症水平和阻止骨质流失方面更为有效。
• 靶向特异性细胞因子及其具有生物DMARD的信号通路的疗法可以保护骨架，并应尽快引入。然而，应该注意的是，这些临床研究的结果主要是基于生物标志物的变化，并且只有少数报道对BMD或局部骨质疏松症的修饰。只有三项回顾性研究报告抗TNF治疗后骨折风险降低。
• TNF封闭研究表明，即使在RA患者没有反应治疗的患者中，观察到对骨的保护作用表明抗TNF治疗可以独立于其抗炎作用恢复骨重塑的偶联的可能性。
• 尽管肿瘤坏死因子阻断了腰椎和髋部的骨密度，但对手部骨丢失缺乏疗效。抗il6治疗局部骨丢失效果较好。
• 很少有研究报告了利妥昔单抗和Abatacept治疗后抑制骨质流失。
• 抗rankl治疗在保存骨质量在RA，特别是近关节骨质疏松症，尽管这种治疗不能改变炎症过程。
• 新的非生物疗法，但细胞因子网络的有效抑制剂可以为RA中的骨架保存提供未来的选择。

Patricia Clark教授，MD，墨西哥城临床流行病学主管，墨西哥城临床流行病学负责人，陈述：

“虽然有几项研究报告了生物疗法对骨保护的有利作用，但很明显，仍有未满足的需求，研究他们的行动的风险。骨折在RA患者。与此同时，我们建议所有治疗风湿性关节炎的医生保持警惕骨质损失还有他们病人的骨折。对于许多这样的高危患者来说，考虑进行骨质疏松治疗以降低骨折风险是很重要的。”

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