髋部骨折患者在高占用率的疗养院康复期间表现最好，有更高水平的医生人员

髋部骨折是一种常见的致残疾病，每年在美国65岁及以上的老年人中发生30多万次，在全球范围内发生160万次。宾夕法尼亚大学医学院的一项新研究比较了急性和急性后护理机构的结果差异，表明对于髋部骨折住院的老年人，他们接受的急性后护理的质量比他们在医院接受的护理对长期康复的影响更大。这项研究今天发表在网上，比印刷版早医疗保健是美国公共卫生协会的期刊。

在对超过42,000名医疗保险患者的分析中，研究人员发现，急性后护理(在疗养院、康复设施、家庭护理等)对结果的影响，包括死亡率和流动性，是医院因素影响的3到8倍。总的来说，疗养院因素解释了患者在30天内死亡的概率是医院因素的3倍，在180天内死亡的概率是医院因素的7倍，在180天内死亡或新近无法行走的概率是医院因素的8倍。

“这些结果强调了急性期后护理对患者生存和行走能力等基本结果的重大影响，”该研究的主要作者Mark D. Neuman博士说，他是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院麻醉学和重症监护助理教授，宾夕法尼亚大学围手术期结果研究和转化中心(PCORI)主任。

研究人员利用老年人的医疗保险数据进行了一项回顾性队列研究，髋部骨折在2005年到2009年间曾住在养老院的病人。在42000名患者中，75%是女性，92%是白人，所有患者都在80岁以上。虽然患者特征是髋部骨折后预后的主要决定因素，但选定的医院和疗养院特征与短期和长期预后相关。医院特征——护士与床位比例、平均医院护士技能组合和医院盈利状况——与结果并不一致，而多个养老院特征——床位数量、连锁成员和选定质量指标的表现——确实预测了结果。

例如，在床位超过150张的低使用率养老院接受治疗的患者，与床位不到100张的设施相比，死亡率历史上很高，30天后更有可能死亡或再次无法行走。养老院市场集中度-数量较高养老院在一个特定的地区，多设施组织的所有权也与30天死亡率适度相关。此外，使用更多全职医师辅助人员(医师助理和执业护士)和拥有全职护理主任的设施与180天死亡率有一定的关联。位于医院内的养老院也与180天死亡率有关。

从政策的角度来看，这篇论文很重要，因为它告诉决策者哪种护理环境对结果贡献最大。急性后护理是一个巨大且不断增长的资源医疗保健支出在美国，作者说。

2012年，医疗保险费用超过620亿美元，有证据表明，急症后护理的支出现在超过了普通疾病住院治疗的支出。作者补充说，随着支付模式越来越倾向于对急性和急性后护理进行捆绑支付，诸如此类的研究可以帮助指导卫生系统和付款人如何最好地分配资源的决策。

纽曼说:“对病人来说，这传递了一个简单的信息，即急性期后的护理，比如在养老院，可能对长期的康复有重大影响。”

作者写道，这项研究的下一阶段应该探索这些因素对因髋部骨折以外的疾病住院的老年人的结果的影响，以及可能有助于解释本研究中观察到的结果变化的设施内的过程。