糖尿病患者化疗引起的心脏损害更严重

根据今天在2016年欧洲回声成像大会上发表的一项研究，化疗对同时患有糖尿病的癌症患者造成的心脏损害更严重。

“蒽环类化疗引起心脏毒性的报道越来越多，主要是因为现在死于蒽环类化疗的患者比例越来越小癌症主要作者安娜·卡塔琳娜·戈梅斯博士说，她是葡萄牙阿尔默达加西亚·德奥尔塔医院的一名培训心脏病专家。“在未来几年，这种心脏毒性似乎将增加癌症幸存者的心力衰竭负担。”

她继续说:“好消息是，心脏毒性在出现明显的心力衰竭之前的早期阶段是可以逆转的。监测项目非常有益，特别是在治疗的第一年，高达80%的收缩功能障碍会出现。”

加西亚·德奥尔塔医院有一个由心脏病学、肿瘤学和血液学管理的监测计划来进行监测癌症患者接受蒽环类化疗的患者。无论患者有无症状，均在化疗前、化疗中、化疗后进行临床及超声心动图评估。目的是及早发现心脏毒性，从而预防心力衰竭。

戈麦斯博士在她的研究中调查了可能影响患者在蒽环类药物治疗后出现心脏损伤的可能性的因素。目前的研究评估了心血管危险因素和癌症类型对心脏毒性发展的影响，以帮助识别风险更大的患者。

这项研究包括了监测项目中的所有83名患者，其中54名患有乳腺癌，20名患有淋巴瘤，9名患有胃癌。收集了每位患者的人口统计学数据、心血管危险因素(高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟)、既往心血管和非心血管疾病以及蒽环类药物的类型和累积剂量。

超声心动图评价包括心室尺寸、收缩和舒张功能、射血分数和整体纵向应变。在化疗开始前、治疗期间和化疗结束后进行测量。

研究人员测试了从基线到随访期间每种危险因素对超声心动图数据变化的影响。比较不同类型癌症患者的超声心动图数据。

共有39例患者接受阿霉素治疗，44例患者接受表阿霉素治疗。累积剂量在推荐范围内。患者平均年龄为52岁(39 - 65岁)，78%为女性。约31%患有高血压，7%患有糖尿病，16%患有血脂异常，16%是吸烟者。

总体而言，整体纵向应变和左室射血分数逐渐降低，化疗后与基线相比显著降低。高血压患者射血分数有较大降低的趋势。尽管糖尿病患者的基线水平与非糖尿病患者相似，但在治疗期间，糖尿病患者的整体纵向应变显著降低。

戈梅斯博士说:“全球纵向应变的亚临床降低是心力衰竭的早期预测因子，在糖尿病患者中尤其明显。在一项更大规模的研究中，高血压患者减少的趋势可能会变得具有统计学意义。”

与胃癌或淋巴瘤患者相比，乳腺癌患者的心脏毒性作用较轻。在第一个化疗周期后，他们的射血分数下降幅度较小，舒张功能更好，而在治疗中期，他们的收缩功能更好。这些差异与蒽环类药物的累积剂量无关，在所有癌症类型中都是相似的。

戈梅斯博士说:“我们假设，癌症本身可能由细胞因子诱导产生直接的心脏毒性作用。”“这些心脏毒性作用可能因癌症类型而异。”

她总结道:“癌症患者应通过改变生活方式严格控制心血管危险因素，必要时还应使用药物。当然心血管预防绝不能推迟开始化疗因为治疗癌症是首要任务。”