图像引导活检可以识别新辅助治疗后病理完全缓解的患者
在德克萨斯大学MD安德森癌症中心进行的一项初步研究中，图像引导活检确定了化疗和/或靶向治疗、新辅助全身治疗(NST)后达到病理完全缓解(pCR)的乳腺癌患者。如果这些发现在未来的研究中得到重复，这项研究将是第一个迹象，表明随着该领域朝着更有选择性、个性化的治疗方向发展，很大一部分患者可能完全不需要手术。
Henry M. Kuerer，医学博士，MD Anderson的乳腺癌外科肿瘤学教授，以及该研究的首席研究员在2016年圣安东尼奥乳腺癌研讨会的海报会议上介绍了最新的摘要。
Kuerer说，在全球范围内，三阴性和HER2阳性乳腺癌每年约有37万女性被诊断出来。随着两种癌症亚群的新辅助全身治疗的最新进展，当时发现的pCR率手术在这些患者中可能高达60%。如此高的pCR率自然提出了是否所有患者都需要手术的问题，特别是那些将接受辅助放疗的患者。
“我们认为手术可能是多余的——至少对这两种亚型的糖尿病来说是如此乳腺癌-因为在病理检查时没有疾病证据的几率很高，”Kuerer说。“如果病人接受化疗后已经没有癌症了，而且要接受局部放疗，真的需要手术吗?”
挑战在于标准的乳腺成像方法不能准确预测NST后的残留疾病。
Kuerer说:“然而，通过在NST后进行与诊断时相同的图像引导、经皮穿刺活检，我们的初步研究表明，我们可能能够准确预测哪些女性会患癌症，哪些不会。”
该前瞻性单中心研究招募了34名早期(I、II、III期)三阴性(23例)或HER-2阳性(11例)乳腺癌女性。按照标准做法，所有患者均接受NST治疗。在标准护理手术之前，所有参与者都同意接受图像引导的细针穿刺(FNA)活检和超声和/或乳房x线摄影引导的真空辅助核心活检(VACB)。该研究测量了FNA单独、VACB单独以及FNA和VACB联合的准确性、假阴性率和阴性预测值。乳房pCR定义为手术时无残留病变。
中位初始肿瘤大小为3厘米，47.1%的患者在诊断时有淋巴结转移。NST术后，中位残留肿瘤大小为0.9 cm, 94.1%的患者未见明显异常。
研究人员发现，在NST之后，VACB联合FNA的准确度为100%，FNR为0%，对测定的预测值为100%残留病．6例患者(17.6%)发生了1级活检相关不良事件，包括出血、血肿和瘀伤。
Kuerer说:“有了这些知识，就有义务测试是否没有手术或‘最终的保乳疗法’是安全的。”
初步研究结果的准确性促使MD安德森的机构审查委员会批准了一项二期临床试验，该试验很快将在MD安德森开展，然后在整个MD安德森癌症网络开展。该研究将招募患有I期和II期her2阳性和三阴性乳腺癌的女性。在NST后实现图像引导、活检证实的pCR的参与者将接受全乳房放疗，无需手术。该试验将是首次在这种情况下使用图像引导活检，不包括手术。
“迫切需要测试是否需要手术。在与我的病人交谈中，许多人表达了对过度治疗的担忧。他们想要最个性化的护理和尽可能少的治疗，”Kuerer说。“如果这些发现被证明是正确的，这将是突破性的病人——身体上的和心理上的。”
