听神经瘤:治疗还是不治疗?

亲爱的梅奥诊所:去年我被诊断出患有听神经瘤。我的医生说我可能不需要治疗。但我知道其他人也有同样的情况，并做了切除肿瘤的手术。为什么我不需要任何治疗?

答:听神经瘤，更准确地说是前庭神经鞘瘤，是良性的肿瘤它生长在平衡和听觉神经上。这些神经缠在一起形成了前庭耳蜗神经，从内耳到大脑。听神经瘤引起的听力丧失通常只发生在一侧。多年来，医生们一直认为手术切除是最好的治疗方法。然后，在80年代中期，立体定向放射治疗，如伽玛刀放射手术，被证明是安全有效的。越来越多的医生得出结论，从长远来看，在某些情况下，没有任何治疗方法可能与积极干预一样好，甚至更好。

听神经瘤起源于构成前庭耳蜗神经周围绝缘层的细胞(雪旺细胞)。是什么导致这些细胞过度生长并形成肿瘤还不确定，但这可能与散发的遗传缺陷有关。听神经瘤并不常见，通常在30至60岁之间被诊断。在极少数情况下，这种过度生长可能是由一种称为2型神经纤维瘤的遗传疾病引起的。

大多数听神经瘤生长非常缓慢，尽管每个人的生长速度不同，每年也可能有所不同。一些听神经瘤停止生长，一些甚至自发变小。肿瘤不会侵入大脑，但在它扩大的过程中可能会压迫大脑。

典型的症状和体征包括一只耳朵听力丧失，耳鸣(耳鸣)和走路时不稳。偶尔会出现面部麻木或刺痛。很少情况下，大肿瘤会压迫脑干，威胁生命功能。肿瘤会阻止大脑和脊髓之间的液体正常流动，从而使液体在你的头部积聚——这是一种导致脑积水的情况。

诊断可能是一个挑战，因为早期迹象和症状可能归因于更熟悉的原因，如老化或接触噪音。如果怀疑有听神经瘤，比如听力测试显示一只耳朵主要受损，下一步就是进行成像——典型的MRI——寻找前庭耳蜗神经肿瘤的证据。越来越多地听神经瘤当人们出于不相关的原因进行核磁共振扫描时，比如慢性头痛、多发性硬化症，甚至是在监测成像中发现另一个不相关的肿瘤时，就会被偶然发现。

治疗方法取决于听神经瘤的大小和生长、症状和你的个人喜好。选项包括:

-监控。如果你有一个小的听神经瘤，没有生长或生长缓慢，很少或没有迹象或症状，你的医生可能会决定监测它。听起来这就是你的医生针对你的情况所建议的。最近的研究表明，超过一半的小肿瘤在确诊后没有生长，甚至有一小部分缩小了。监测包括定期成像和听力测试，通常每6到12个月进行一次。监测的主要风险是肿瘤生长和进步的听力损失。

立体定向放射治疗。如果听神经瘤正在生长或引起体征和症状，可采用此方法。在这个过程中，医生给肿瘤提供高度精确的单剂量辐射。程序停止时的成功率肿瘤的生长通常大于90%。尽管风险很小，但立体定向放射手术会损害附近的平衡、听力和面部神经，恶化症状或产生新的症状。

——开放手术。当肿瘤较大或生长迅速时，通常建议手术切除。这包括通过内耳或通过颅骨的一个窗口来切除肿瘤。如果能切除而不损伤神经，你的听力就可以保住。手术风险包括神经损伤和症状恶化。一般来说，肿瘤越大，你的听力、平衡和面部神经受到影响的几率就越大。其他并发症可能包括持续性头痛。

比较这三种治疗策略的研究正在进行中。但是，根据长期数据，无论对较小的肿瘤选择哪种治疗方法，结果似乎没有什么惊人的差异。和你的医生谈谈，确保你的病情得到了适当的监控。

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