ACP和AAFP发布老年人高血压治疗指南

美国医师学会(ACP)和美国家庭医师学会(AAFP)发布了一份基于证据的临床实践指南，指导60岁及以上高血压患者适当的收缩压目标。联合指南发表在今天出版的内科医学年鉴该指南的摘要将于2017年3月/ 4月出版家庭医学年鉴。

高血压是指全身动脉血压的升高，是美国最常见的慢性病之一。在美国，60岁以上的成年人中约有65%患有高血压，全美约29%的成年人受此影响。

ACP和AAFP是美国代表初级保健医生中最大的两个医生组织。他们合并的272,900名成员，包括内部医学医师（内科医生）和家庭医生，治疗美国大多数患者的高血压。

ACP和AAFP建议医生开始治疗年龄在60岁及以上的成年人与持久的收缩压150毫米以上的汞(毫米汞柱)来实现一个目标少于150毫米汞柱的收缩压降低死亡率的风险,中风和心脏事件。

“证据表明，积极控制血压的任何额外益处都很小，益处幅度较小，而且不同结果的结果不一致，”MACP总裁、医学博士、医学硕士Nitin S. Damle说。机场核心计划。“以低于150毫米汞柱为目标的大多数好处适用于个人，无论他们是否患有糖尿病。”

该指南指出，一些患者可能在临床环境中错误地升高了血压(“白大褂高血压”)。因此，对于医生来说，在开始或改变高血压治疗方法之前，确保准确测量血压是很重要的。

AAFP主席、医学博士小约翰·梅格斯(John Meigs, Jr.)说:“最精确的测量来自于长期的多次血压测量，这些测量可能包括在临床环境或门诊或家庭监测中的多次测量。”

该指南包括两个额外的建议:

• - ACP和AAFP建议医生考虑对60岁及以上有中风或短暂性脑缺血发作史的成年人开始或加强药物治疗，使收缩压低于140 mm Hg，以减少中风复发的风险。

- ACP和AAFP建议医生考虑在60岁及以上的某些成年人的药理治疗基础上以高型心血管风险的基于个性化评估，以实现小于140毫米HG的目标收缩压，以降低风险中风或心脏事件。

心血管风险增加包括所有已知的血管疾病患者，包括大多数糖尿病患者、肾小球滤过率(eGFR) <45 mL/min/ 1.73 m2的慢性肾病患者、代谢综合征(腹部肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常)和老年患者。

ACP和AAFP建议，在开具药物治疗处方时，医生应选择非专利药物，而不是品牌药物，因为它们具有相似的疗效，降低成本，从而更好的依从性。

由于证据不足，ACP和AAFP没有对舒张压目标提出任何建议。

指导开发过程

“药物治疗高血压的成年人年龄超过60岁的高与低目标”是基于发表的随机对照试验的系统评价危害的主要结果和观察性研究只从数据库通过2015年1月,《盗梦空间》和更新MEDLINE搜索2016年9月。评估结果包括全因死亡率、卒中相关的发病率和死亡率、主要心脏事件(致死性和非致死性心肌梗死和心源性猝死)和危害。

ACP的临床实践指南是通过严格的过程制定的，基于对可用最高质量证据的广泛审查，包括来自观察性研究的随机控制试验和数据。ACP还通过其准则开发过程确定未来研究的证据和方向的差距。

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