医疗保险捆绑支付模式将联合替换成本削减了20%以上

宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院(Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania)的一项新研究表明，捆绑支付模式可以在不牺牲医疗质量的情况下大幅降低联邦医疗保险(Medicare)和卫生系统的成本。该研究首次将医院成本和医疗保险索赔数据结合起来，以确定关节置换成本节约的驱动因素——评估了2008-2015年在德克萨斯州圣安东尼奥的五家医院浸信会健康系统(BHS)网络进行的髋关节和膝关节置换的成本和护理质量。结果，在网上发表JAMA内科，显示平均成本下降了20.8%，而对护理质量的影响没有变化或有所改善。

“该研究概述了一个捆绑参与者如何在减少医疗保险支付的同时实现医院和出院后的储蓄——所有这些都不影响质量，”首席作者Amol S. Navathe医学博士说，他是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院医学伦理和卫生政策系的助理教授，也是宾夕法尼亚大学健康激励和行为经济学中心的成员。研究结果为医疗提供者和新一届政府提供了指导，他们将考虑影响全国患者和社区健康的决定。政策制定者应该注意到，研究结果表明，医院可能直接受益于捆绑支付模式。”

近年来，医疗保险和医疗补助服务（CMS）和一些中心的中心私人健康保险公司已经开始转向捆绑支付模式，以帮助控制成本。在捆绑支付模式下，保险公司为医院的共同程序和相关费用报销单一的固定金额，而不是为单独开列的服务和用品报销。

分析结果显示，3738名患者接受了关节置换手术并且没有显着的预先存在并发症，平均联合更换加30天后的急性护理（PAC）从2008年的26,785美元下降到2015年的21,208美元，每位患者的5,577美元或20.8％。

成本的减少主要有两个来源:

• 人工关节的平均每例成本下降了29%(1920.68美元)，这在一定程度上是通过利用基于证据的数据来吸引外科医生和制造商;和
• 将PAC添加到捆绑销售中后，在PAC上的平均每个案例支出下降了27%(24433.12美元)。

BHS还发现延长住院时间(一项有效的手术并发症衡量指标)下降了67%，而患者病情的严重程度保持不变。

在2008年研究期开始时，联邦医疗保险仍在以标准的“服务付费”方式偿还关节置换手术的费用，包括单独的分项服务和供应成本。然而，2009年1月，CMS开始对包括膝关节和髋关节置换在内的一些常见手术进行自愿捆绑支付模式的试验。BHS是参与者之一。起初，联邦医疗保险只向参与的医院报销一笔手术和设施费用，但在2013年，捆绑模式扩大到涵盖30天的后续“急性期”护理。

在这些捆绑模式下，医院系统有一个动机去降低它的成本，使总的每个关节替代将低于医疗保险的固定报销水平——差距就是医院的利润率。在2013年的模式下，医院也有激励措施来限制在康复机构过度使用昂贵的后续护理。

Navathe说:“总体而言，通过在几个关键领域进行改革，卫生系统迅速实现了节约，这表明从长远来看，医院将能够在许多领域降低成本，不仅是在内部，还可以通过与外部设施加强护理协调来实现。”“还有更多的储蓄摆在桌面上。”

研究结果还表明，除非医生和医院管理者都能受到激励，否则这种降低成本的策略不会奏效。Navathe说:“令人吃惊的是，这些成本的下降仅仅是因为引入了捆绑支付模式，这种模式也激励了医生。”

该研究团队正在分析施洗卫生系统的策略，用于控制护理成本和质量。

自2016年4月以来，CMS为全美800家医院的膝关节和髋关节置换术授权了捆绑支付系统;新系统将2013年的模式扩展到90天的急性期后护理。

CMS承诺到2018年将至少一半的报销费用转移到其他支付模式。

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