如果先做核磁共振扫描，四分之一的疑似前列腺癌患者可以避免不必要的活检

一项发表在《柳叶刀》杂志上的研究表明，给疑似前列腺癌的男性进行核磁共振扫描可以提高诊断水平，并避免那些没有恶性肿瘤的人进行不必要的活检《柳叶刀》。

这项研究估计，增加额外的检测可以帮助四分之一(27%)的男性避免不必要的活检，并将被过度诊断的男性数量减少5%。过度诊断的男性被诊断出患有一种不会在其一生中造成任何伤害的癌症。

通常情况下，如果男性出现前列腺癌的症状，他们会进行前列腺活检前列腺癌或者有一个前列腺特异抗原(PSA)检测显示在他们的血液中PSA蛋白水平高。每年，英国有超过10万例前列腺活组织检查，欧洲有100万例。然而，PSA检测并不总是准确的，这意味着许多男性接受了不必要的活组织检查。

“前列腺癌具有侵袭性和无害的形式。我们目前的活检检测可能不准确，因为组织样本是随机抽取的。这意味着它不能确定一种癌症是否具有侵袭性，而且可能会错过实际存在的侵袭性癌症。正因为如此，一些没有癌症或无害癌症的男性有时会被错误的诊断，然后接受治疗，尽管这并不能带来生存的好处，而且往往会产生副作用。除了这些诊断错误之外，目前的活检检测还可能导致出血、疼痛和严重感染等副作用。”

多参数MRI (MP-MRI)扫描提供了关于癌症大小、细胞密度以及与血液的连接程度的信息，因此可以帮助区分侵袭性和无害的癌症。

在这项研究中，576名疑似前列腺癌的男性在11家NHS医院接受了MP-MRI扫描，随后进行了两种活检。首先，他们进行了模板前列腺标测(TPM)活检，并将TPM作为对照，比较MP-MRI和标准活检的准确性。第二种活检是标准的经直肠超声引导(TRUS)活检——诊断前列腺癌最常用的活检。

TPM活检发现，研究中不到一半的男性(40%)患有侵袭性癌症。

其中，MP-MRI扫描几乎正确诊断了所有的侵袭性癌症(93%)，而TRUS活检仅正确诊断了一半(48%)。此外，对于MP-MRI扫描呈阴性的男性，90%(89%)的人要么没有癌症，要么是无害的癌症。

因此，研究人员建议，MP-MRI可以在TRUS活检之前使用，以确定哪些人患有无害的癌症，而不需要立即进行活检。相反，这一组可以继续接受医生的监测，而那些被认为患有侵袭性癌症的人则可以通过TRUS活检来确认他们的MP-MRI扫描结果。总的来说，这将减少过度诊断，同时提高对侵略性癌症的检测。

“我们的结果显示，活检前应使用MP-MRI。我们的研究发现，使用这两种检测可以将对无害癌症的过度诊断降低5%，防止四分之一的男性进行不必要的活检，并将侵略性癌症的检出率从48%提高到93%，”Hashim Ahmed博士说。“虽然这两种检测相结合的结果比单独活检更好，但仍不是100%准确，所以在MP-MRI扫描后仍对男性进行监测是很重要的。”如果MP-MRI扫描也显示疑似癌症，仍然需要活检，但扫描可以帮助指导活检，从而减少和更好地进行活检。”

在研究中有44例严重不良事件，其中8例因尿路感染引起脓毒症，58例尿潴留。这些是活组织检查的结果，而不是MP-MRI扫描，是临床常见的标准活组织检查结果。

本研究的局限性包括在TRUS活检之前进行TPM活检可能会导致前列腺组织肿胀和变化，从而影响TRUS的准确性活检。此外，还需要对这种方法的成本效益、它如何影响医院的能力以及确保有足够的放射科医生在NHS中进行MP-MRI进行更多的研究。

---

---