2017年1月25日

农村地区的患者是否被剥夺了潜在的救命疗法?

植入式心脏转复除颤器(ICD)是一种一级预防设备，可以帮助挽救患有心力衰竭或心脏病发作的患者的生命。专门的心脏功能诊所经常推荐病人植入这种设备，但一项新的报告在加拿大心脏病学杂志表明在农村和城市地理位置的诊所中有相当大比例的患者未被提及，这种差异在农村地区的患者中更大。此外，农村地区的病人拒绝转诊和死亡率较高。

“在我们的研究专业化心脏功能对诊所和死亡率进行了比较病人拒绝转诊或拒绝接受ICD的患者被发现符合条件并接受了ICD。与拒绝接受ICD的患者相比，植入ICD的患者死亡率显著降低，”首席研究员Ratika Parkash解释说。

数据来自加拿大新斯科舍省的3个心功能诊所、一个有现场心电生理学专家的城市三级护理中心和两个没有现场心电生理学专家但有心脏护理服务的农村二级护理中心。包括2006年1月1日至2011年12月31日在心功能诊所收治的初始左心室射血分数为35%的患者，而已知的晚期疾病、转移性癌症或痴呆患者除外。使用不同的省级登记处跟踪ICD植入和死亡率数据。

这项研究覆盖了335名符合条件的患者(240名城市患者和95名农村患者)，研究表明，在有和没有现场心电生理服务的心功能诊所中，转诊模式存在重要差异，在不存在现场心电生理服务的地点，转诊率较低，患者拒绝率较高。“我们的研究表明，农村中心的转诊率较低，主要是因为农村中心的患者拒绝转诊到心电生理学家的比率较高。可能有几个因素会影响这一点，包括患者偏好、社会经济因素和医生的实践模式，”Parkash博士指出。

超过73%的患者被转诊进行ICD植入，研究者发现城市中心的转诊率为80.4%，而农村中心的转诊率仅为68.3%。其中，18名患者拒绝转诊(城市5名，农村13名)。一旦患者被转诊，城市组和农村组的ICD植入率和患者拒绝率没有差异。

尽管已经制定了ICD治疗的使用指南，研究者认为这些指南的应用仍然是一个问题。“一级预防icd的使用已经成为治疗的主流心脏衰竭人口,包括心脏再同步化治疗研究发现，它会影响心力衰竭住院治疗和死亡率。改善对符合该治疗条件的患者的护理可通过预防心源性猝死来提高死亡率。确保在这一人群中适当使用icd应对减少此类疾病产生直接影响心脏性猝死。医生应努力提供更好、更及时的护理，以确保符合条件的患者获得这一利益，并确保患者参与共享决策过程。远程医疗、设备技术的进步，以及远程随访的改善，可能会缩小农村和城市人口在应用这种疗法方面获得护理的明显差距，”Parkash博士评论道。