随着常规筛查的减少，老年男性前列腺癌发病率上升

根据威尔康奈尔医学中心和纽约长老会研究人员的最新研究，老年男性转移性前列腺癌的发病率在2011年达到历史最低点后正在上升。

研究结果表明，前列腺癌发病率的增加与变化之间存在相关性筛选反对常规前列腺特异性抗原(PSA)检测的指南。

这项研究发表在12月29日的《科学》杂志上JAMA肿瘤学在美国，研究人员使用了一个国家癌症数据库，确定了545,399名在2004年至2013年间被诊断患有前列腺癌的40岁以上男性。他们发现，在75岁以上的男性中，自2011年以来，转移性前列腺癌的发病率和侵袭性癌症的男性比例都有所增加。研究人员说，他们的结果可能反映了美国预防服务工作组(USPSTF)反对常规PSA检测的建议的下游影响，并强调了卫生保健政策领导人需要重新评估他们对前列腺癌筛查的方法。

“这是我们大多数人都能预测到的，尽管有点早，”该研究的主要作者吉姆·胡博士说，他是威尔·康奈尔医学院罗纳德·p·林奇泌尿肿瘤学教授，也是纽约长老会威尔·康奈尔医学中心勒弗拉克机器人手术中心主任，他与威尔·康奈尔医学医疗政策和研究教授、共同资深作者Art Sedrakyan博士合作进行了这项研究。“PSA检测出现后，前列腺癌转移和死亡减少。如果取消筛查，严重疾病的发病率将再次上升。”

PSA测试测量血液中前列腺特异性抗原的水平;水平升高可能表明前列腺癌的存在。从20世纪90年代初开始，PSA测试被推荐给所有50岁以上的男性和40岁以上有前列腺癌家族史的男性。自引入PSA筛查以来，男性转移性疾病的发病率下降了约70%，胡说。前列腺癌的总死亡率下降了50%。

尽管结果有所改善，但USPSTF在2008年建议不要对75岁以上的男性进行PSA检测，理由是有证据表明筛查不能挽救生命，而且经常导致有负面副作用的测试和治疗，包括疼痛、失禁和阳痿。2012年，USPSTF将这一建议扩展到所有健康男性，无论年龄大小。因此，PSA检测不再是许多男性年度体检的一部分。

为了评估这些建议的效果，研究人员检查了来自监测、流行病学和最终结果计划的数据，这是国家癌症研究所跟踪癌症发病率的数据库。他们发现，PSA筛查的下降显著改变了目前前列腺癌的表现方式:75岁以上的男性中有12%被诊断患有前列腺癌转移性前列腺癌与2011年的7.8%相比，2013年增长了7.8%。同期，被诊断为恶性癌症的男性比例从68.9%上升到72%。

在75岁以下的男性中，前列腺癌转移率没有变化。但这并不一定排除筛查对年轻男性的价值，胡说。

他说:“反对PSA检测的建议后来才出现在年轻男性身上。”“所以我们可能需要长期观察他们，看看他们与年长男性的相似之处。”

Hu说，这些结果强调了需要重新评估基于这些数据的PSA筛查指南，并重新评估先前的筛查试验，这些试验导致了USPSTF目前的PSA检测指南。

他说:“公共卫生信息是，在经过多年的下降之后，转移性疾病的发病率上升了。”“虽然PSA检测并不完美，但我认为不应该告诉人们这种检测没有价值。”

前列腺癌治疗也在不断发展，以减少治疗的负面后果。现在人们认识到一些前列腺癌它们生长缓慢，仅通过监测就可以控制，从而限制了发现癌症的“风险”。

“目前，高达50%的被诊断患有前列腺癌的美国人现在选择主动监测;然而，我们研究的意义是，为了知道一个人是否可能患有侵袭性或惰性前列腺癌，有权选择筛查是很重要的，”胡说，他一直是基因组健康发言人局的成员。“过度治疗的负担和副作用可能不再足以建议反对常规筛查。”