研究提示EGFR肺癌脑转移的最佳治疗顺序

美国约有10％的肺癌和亚洲多达40％被EGFR基因的突变驱动。EGFR有针对性的治疗在前几十年中推进现在导致控制体内疾病的多种选择，但由于许多这些药物渗透到大脑中的能力降低，脑中的疾病仍然具有挑战性。当患者尝试EGFR靶向药物之前在诊断中看到脑转移时，医生应该独自尝试毒品，以防他们在大脑中工作或直接转移到全脑放射治疗或立体定向放射外科（a首先是紧密聚焦的辐射形式，然后是靶向药物。一项研究发表于此临床肿瘤学杂志回顾在六个机构治疗的EGFR突变体肺癌和脑转移患者的351名患者，为这些技术的最佳序列提供令人信服的初步证据：辐射后跟靶向药物导致总体存活最长。

“这项特别的研究说明了一个显著的发现，并提出了一个有趣的问题。首先，这些病人所有的肿瘤都已经扩散到大脑。在我们有这些针对egfr的药物之前，它们的平均存活时间不到一年。但对于接受新药物治疗的患者，即使癌症已经扩散到大脑，我们也能看到平均存活2-4年，这是至少在某些方面取得惊人进展的标志肺癌患者，“科罗拉多州大学癌症中心的Brian Kavanagh，MD，MPH，Fastro，教授和放射肿瘤学教授，以及美国放射肿瘤学会总裁（Astro）。

“因为这些药物不能很好地渗透到大脑，我们仍然需要找出最好的方法来治疗已经扩散到那个部位的肿瘤。我们是只使用药物，仔细观察这些患者，如果他们的大脑出现问题，我们会做出相应的反应，还是尽早采取行动，在大脑肿瘤造成问题之前就对其进行治疗?我们的观察表明,第二选择可能是一个更好的药物常用的第一线表皮生长因子受体疗法迄今为止,“d·罗斯Camidge说,医学博士,乔伊斯•泽椅子在肺癌研究铜癌症中心和胸肿瘤学主任铜医学院。

具体来说，该研究对三组患者进行了评估。如上所述，那些收到立体定向放射外科然后EGFR定向药物中位数为46个月的总生存率。那些接受全脑放射治疗的人，然后在30个月内幸存下来。并且首先接受药物的那些，然后根据需要进行任何辐射方案，在25个月内存下来。

然而，Camidge也补充说，“虽然这项研究不是随机的，所以我们不能排除其他可能也影响结果的因素。”例如，放射外科可用于脑部疾病负担较轻的患者，而全脑放射则可用于那些不受药物或放射技术影响而缩短生存期的疾病较多的患者。”

这项研究是由卡瓦纳和剑桥大学癌症中心的卡瓦纳与耶鲁大学、范德比尔特大学、纪念斯隆凯特琳大学、克利夫兰诊所和加州大学旧金山分校癌症中心的同事合作完成的。虽然这一回顾性分析为这些疗法的最佳使用提供了强有力的初步证据，但该团队希望它也将提供一个更明确的试验，可以前瞻性地测试这些干预措施。

“宇宙，有可能存在一些最佳的中间道路。我们怀疑一些患有非常微小的肿瘤的患者在大脑中，也许只测量2-3毫米左右，可能会安全地仔细观察一段时间当肿瘤生长到更大的尺寸时，我们只需要用放射外科治疗它们，“Kavanagh说。“我们目前正在与我们的同事们在合作机构讨论，他们为本论文设计了一个可能对每个人的满意度回答这个问题的研究。”

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