乳房x光检查的趋势表明，癌症检测水平提高了，活组织检查增多了

根据该杂志在线发表的一项新研究，从胶片技术到数字技术的转变似乎提高了诊断性乳房x光检查的癌症检出率，但也增加了异常解释率，这可能会导致更多女性因良性疾病而接受活组织检查放射学．

这项重要的新研究来自美国国家癌症研究所资助的乳腺癌监测联盟(BCSC)，这是一个大型、多样化的乳腺成像设施，提供与各州癌症登记处相关的数据，以帮助评估美国的乳腺癌筛查和诊断。

2005年，该协会发布了一项关于诊断性乳房x光检查在美国的表现的研究。诊断性乳房x光检查用于出现临床体征和症状的妇女，最近的筛查性乳房x光检查异常，或因先前评估可能为良性而接受短间隔随访的妇女。在BCSC之前的报告中，乳房x线摄影是标准的。该研究的主要作者Brian L. Sprague博士说，随着数字技术取代胶片，研究人员决定是时候重新审视旧的基准了。Brian L. Sprague博士来自佛蒙特州伯灵顿的佛蒙特大学癌症中心。该大学是BCSC几个活跃注册中心之一。

斯普拉格博士说:“我们在这项研究中的目标是制定基准，供单个放射科医生和乳腺成像机构用来与自己的做法进行比较，并传达过去10到15年指标的变化趋势。”

这项研究包括来自6个BCSC注册的数据，包括418名放射科医生和92个放射科设施。乳房x线摄影适应症和评估收集了接受诊断数字乳房x线摄影的女性，并与州癌症登记处的癌症诊断相关联。该数据库包括2007年至2013年对265,360名女性进行的401,548次检查。

与早期BCSC基准出版物的结果比较显示，在这项新研究中，癌症检出率从2005年的25.3‰上升到34.7‰。研究人员说，这一变化可能反映了乳房x光成像技术的进步，该技术允许更小的病变可视化和更大的钙化检测，从而提高了癌症的检出率。

随着癌症检测的提高，一些不太理想的趋势也出现了。在这项新研究中，异常解释率，即女性被召回进行活检的比率，从2005年的8.0%上升到12.6%。

“虽然癌症检出率的提高令人鼓舞，但异常解释率的增加有点令人不安，因为我们正试图将这一比率保持在较低水平，”斯普拉格博士说。

斯普拉格博士指出，乳房x光检查癌症检出率的增加并不一定伴随着异常解释率的大幅上升。例如，欧洲已经能够实现与美国相似的癌症检出率，但异常解释率要低得多。在欧洲，至少有两名放射科医生对同一项检查进行解读，这可能是双重阅读使用率增加的一个因素。此外，斯普拉格博士说，对诉讼的恐惧等变量也会影响异常解读率。

另一个令人担忧的趋势是阳性预测值(PPV)的下降，即乳房x光诊断阳性的患者真正患有恶性肿瘤的概率的下降。在这项新研究中，活检建议的PPV (PPV2)从2005年的31.5%下降到27.5%。较低的PPV2是由于异常解释率的增加远远大于癌症检测速率，研究人员说，这表明影像学的改进可能更多地允许可视化的额外发现，而不是帮助鉴别良性和恶性的结果。

斯普拉格博士说:“研究结果强调了质量改进措施应该关注的具体领域。”“总的来说，有很多良好的表现，但在阳性预测值和异常解释率方面肯定有改进的地方。”