Medicare可以在十年内超过2000亿美元的价格超过医疗保险优势计划

在加州大学圣地亚哥医学院进行的研究发现，患者风险评分的诊断编码目前的趋势将导致Medicare超出Medicare优势（MA）的计划，基本上至2026年 - 可能对数百亿美元的曲调。该研究发表于二月的问题健康事务。

Medicare和Medicaid服务中心（CMS）支付MA计划，定义为私营公司提供的保险计划，该公司与Medicare合同，以提供福利，更多的时候，他们注册预期使用大量医疗服务的患者和更少的患者计划注册低风险患者。MA计划有强烈的激励，寻找和报告尽可能多的诊断，称为“编码强度”。这些激励措施不适用于服务费（FFS）患者。该研究发现没有证据表明MA登记者实际上有任何相对于FFS受益人的病人，并且如果这项付款方式继续在未来十年中可以在2000亿美元的价格超过马卡。

“国会和CMS有机会建立一个支付系统，该系统将保护纳税人免受MA计划增加其收到的付款的策略，”家庭医学和公共卫生部门的博士，博士，校长和教授说在UC圣地亚哥医学院。“未来十年的预计2000亿美元的高额付款以绝对美元的术语令人惊叹。提供一些观点，对社区卫生中心的联邦支持每年约为50亿美元。”

CMS使用患者人口统计和诊断信息来计算每个受益人的风险分数，这些风险分数用于确定对保险计划的支付。例如，预计85岁儿童的支出比为65岁的孩子更大，对于心脏病，糖尿病和抑郁症的受益人而言，比没有这些诊断的受益人。在过去的十年中，相对于FFS受益者平均风险的MA登记率的平均风险评分已经稳步上升。

“超过30％的Medicare受益人注册了Medicare Advantage。如果使用Medicare Advantage Defericiaries的原则对编码强度进行编码强度，因此可能会在很大程度上得到解决，而使用Medicare Advants Describers没有更健康，并且没有恶劣的类似服务费用医疗保险受益人，那么“克朗尼克说。

CMS有权调整对MA计划的支付，以考虑编码强度，并采取了一些行动来减轻MA努力在增加风险分数时的影响。

“在医疗保险一直与卫生组织和计划承包的三十年中，讨论了如何准确且相当地提出持续挑战，”克朗克说。“

该研究提供了一个有助于解决昂贵问题的洞察力。

“我希望这些发现促进如何讨论医疗保险优势和服务费用医疗保险的差异测量和调整。解决这个问题是为当前医疗保险优势建立稳定和公平的未来的重要先决条件克朗尼克说，并可拯救联邦政府约2000亿美元。“

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