许多患者在治疗阿片类药物成瘾期间接受处方阿片类药物

约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的一项新研究显示，在接受丁丙诺啡(一种通常用于治疗阿片类药物成瘾的药物)的患者中，超过五分之二的人还会被处方服用其他阿片类止痛药——三分之二的患者在治疗结束后会被处方服用阿片类药物。

该研究结果于2月23日发表在该杂志上上瘾，表明需要将更多资源用于药物辅助治疗，这是一种对付这一流行病的常见临床工具。

药物辅助治疗背后的理念是病人给予低剂量的阿片类药物，产生一些阿片类药物的效果，同时避免身体脱瘾症状。低剂量的阿片类药物比羟考酮(oxycodone)或海洛因等药物产生的效果更弱，后者有上瘾和过量的风险。通过药物辅助治疗，严格的研究表明，患者更能保持健康和社会生产力成员。

历史上，治疗阿片类药物使用障碍最常见的药物是美沙酮，但在过去15年里，丁丙诺啡一种类似美沙酮的短效阿片类药物，已被越来越多地用作替代药物。在这项研究中，研究人员查看了丁丙诺啡(buprenorphine)和舒波松(subboxone)的处方。舒波松是丁丙诺啡和纳洛酮(一种抗过量药物)的混合物。丁丙诺啡不需要像美沙酮那样需要专门的诊所，而是可以在医生的办公室里开，让更多的病人可以使用。

“政策制定者可能相信接受阿片类药物成瘾治疗的人已经治愈了，但物质使用障碍的人有终身的脆弱性，即使他们没有积极使用，”研究领导人G. Caleb Alexander医学博士、医学硕士说，他是约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院(Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)的流行病学副教授，也是该校药物安全和有效性中心(Center for Drug Safety and Effectiveness)的联合主任。“我们的发现强调了对这些患者进行稳定、持续护理的重要性。”

在过去20年里，处方阿片类药物使用的增加导致了成瘾、伤害和死亡在美国的流行。2013年，医疗机构开出了近2.5亿张阿片类处方，足以为美国的每个成年人提供一瓶片剂。虽然有时适合病人获得处方阿片类药物在急性疼痛患者进行药物治疗——辅助疗法——从一个重大创伤或手术可能需要短期处方阿片类药物除了进行药物治疗——辅助疗法——研究人员说,他们担心的是,如此高的利率这些产品的组合使用。亚历山大说，这种模式表明，许多患者对阿片类药物使用障碍和慢性疼痛没有很好的协调治疗，这可能导致更高的复发率或服药过量。

在他们的研究中，亚历山大和他的同事调查了11个州在2006年到2013年间超过3.8万名新丁丙诺芬使用者的药品声明。他们查看了每位患者第一个疗程之前、期间和之后的非丁丙诺啡阿片类药物处方丁丙诺啡治疗，通常持续一到六个月。尽管关于最佳治疗时间的指导方针尚未达成一致，但大多数人在三个月内就停止使用丁丙诺啡。

他们发现，接受丁丙诺啡治疗的患者中，43%的人在治疗期间服用了阿片类药物，67%的人在丁丙诺啡治疗后的12个月内服用了阿片类药物。大多数患者在丁丙诺啡治疗前后继续接受类似数量的阿片类药物。

由于研究数据缺乏患者使用非法阿片类药物(如海洛因)的信息，结果可能低估了丁丙诺啡治疗期间和之后使用阿片类药物的患者比例。“统计数据令人震惊，”亚历山大说，“但与对接受美沙酮治疗的患者的研究一致，研究显示许多患者在治疗后恢复了阿片类药物的使用。”

最近联邦政府努力改善药物辅助治疗的可用性，因此向这些提供者提供持续的专业教育和支持将是重要的。

“与美沙酮不同，丁丙诺啡可以在初级保健中用于阿片类药物使用障碍，因此它是临床医生和患者的一个重要治疗选择，”该研究的合著者、彭博学院流行病学学系的博士生Matthew Daubresse说。“但许多患者，尤其是那些治疗时间较短的患者，似乎在丁丙诺啡治疗期间和之后仍在继续使用处方阿片类药物。我们需要找到更好的方法让患者长期参与治疗，考虑到仍有许多美国人死于或受伤，这些努力显得尤为紧迫阿片类药物。"

Matthew Daubresse, Brendan Saloner, Harold A. Pollack和G. Caleb Alexander撰写了“使用丁丙诺啡的患者对非丁丙诺啡类阿片类药物的使用情况”。

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