常规规定的抗生素可能不是治疗严重的C. Diff感染最佳

在过去的二十年中，细菌引起的感染的数量和严重程度急剧上升Clostridium艰难术经常缩短到C.差异现在最常见的医院在美国获得感染。但新的研究表明，最常规规定的抗生素不是严重病例的最佳治疗方法。VA Salt Lake城市医疗保健系统和犹他大学的科学家报告称，患有严重的C. Diff感染（CDI）的患者在用抗生素万古霉素的标准治疗与甲硝唑的标准治疗相比，患有抗生素万古霉素的患者不太可能死亡。调查结果将于2月6日在线发布JAMA内科网站。

美国疾病控制与预防中心(CDC)报告称，近50万美国人在2011年开发了CDI，其中大部分为65岁或以上。其中,83000年病人在完成抗生素标准课程的30天内经历了感染的复发。“这是一个非常真正的问题，影响患者的生活质量，”这项研究的领先作者Vanessa Stevens，博士学位，博士学位，博士学位，内科部门和思想中的调查员。va。此外，该研究表明，在CDI诊断的30天内，在30天内的死亡率高达20％。

C.差异不会彻底引起疾病。细菌产生两种对人体有毒的化学物质。这些毒素在音乐会上工作，以刺激肠内衬里的细胞，产生与疾病相关的症状。CDI的症状包括水性腹泻，发烧，食欲不振，恶心和腹痛和柔软。严重病例与结肠炎症有关。

目前的指南主要推荐两种抗生素甲硝唑或万古霉素治疗CDI。虽然万古霉素是原始的治疗，但在过去的几十年里，医学界已经青睐甲硝唑，因为它较便宜，并将在其他医院收养的感染中限制万古霉素抵抗力。该指南基于大约30年前进行的小型临床试验。

“多年来，两种抗生素被认为是相当于它们治愈的能力C.差异并预防复发性疾病，“史蒂文斯说。”我们的工作和其他几项研究表明，这并不总是如此。“在当前的问题中JAMA内科，研究团队通过比较用这两种抗生素治疗后死亡率的风险来看看两种药物的有效性。

通过2005年至2012年从美国退伍军人事务医疗保健系统从美国退伍军人事务医疗保健系统审查了超过10,000名患者的数据进行了最大的研究。从2005年到2012年，迄今为止通过美国退伍军人事务部门治疗的数据。严重的CDI案例被定义为具有升高的白细胞的患者在CDI诊断的四天内计数或血清肌酐。将CDI的轻度与中等案例定义为具有正常白细胞计数和肌酐水平的患者。该研究中约有35％的病例被认为是严重的。

与甲硝唑相比用万古霉素治疗时，CDI严重案例具有较低的死亡率（15.3％对19.8％）。科学家们计算出只有25例严重CDI患者需要用万古霉素治疗，以防止死亡。“这是我们患者福祉的强大，积极的结果，”史蒂文斯解释道。她注意到研究人员仍然不了解抗生素的选择如何影响死亡率。

"Although antibiotics are one of the greatest miracles of modern medicine, there are still tremendous gaps in our knowledge about when and how to use them to give our patients the best health outcomes," explains Michael Rubin, M.D., Ph.D., an associate professor in internal medicine and an investigator at the VA Salt Lake City Health Care System.

鲁宾说:“这项研究表明，如果医疗机构选择万古霉素而不是甲硝唑来治疗严重CDI患者，它应该会降低那些危重患者的死亡风险。”这项研究显示，不到15%的CDI患者，包括重症患者，接受了万古霉素治疗。

研究结果没有显示出抗生素治疗后患病率的速度差异，是否初始疾病是轻度至中度或严重的。对于轻度至中度CDI病例的抗生素治疗后，它也没有显示出死亡率的差异。

史蒂文斯的注意事项本质上是观察性的，并且不证明药物的原因和影响。此外，该研究的重点是主要是男性的患者;然而，过去的研究表明C.差异男女治疗结果是相似的。

根据史蒂文斯，未来的工作应该平衡万古霉素治疗的目标应用，特别是对于严重的CDI病例，具有经济思想和抗生素抗性的后果。“前进的最佳方式是做出决策分析，使我们能够权衡各种治疗策略的利弊，”她说。

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