化粪池休克监测应基于临床数据，而不是计费代码

败血症是一个主要的公共卫生问题，是国家质量措施和绩效改善举措的重点。理解败血症率和结果发生的事情是一个非常重要的领域。然而，跟踪败血症率和结果是具有挑战性的，因为它是一种非均相综合征，没有明确的“金标准”测试。在二月的问题胸部，研究人员比较了使用ICD-9代码的基于索赔的监测与基于临床数据和特定诊断参数的有效性。他们的研究结果表明，基于临床标准的监测是追踪脓毒性休克病例更可靠的方法。

“我们的研究结果强调了使用诊断账单代码跟踪脓毒症和脓毒症休克的挑战，这是目前流行病学研究和质量测量通常使用的方法。然而，我们展示了另一种监视方法临床数据是可行的，可以提供更可靠的趋势估计，随着时间的推移，联合主导调查员Chanu Rhee，MD，MPR，人口医学系，哈佛医学院/哈佛朝圣者医疗机构，传染病，Brigham和Women's医院，波士顿，马。

研究人员分析了2005年至2014年间27家学术医院的数据，并使用两种不同的方法寻找脓毒性休克病例:索赔数据和临床数据。在基于索赔的监测中，他们找到了带有脓毒性休克相关ICD-9账单代码的病例。为了进行临床监测，他们寻找同时接受血管升压药、血液培养和抗生素治疗的患者。经过比较，他们发现相对于病历回顾，临床标准的敏感性高于索赔(74.8%对48.3%)，但阳性预测值具有可比性(83%对89%)。

在时间随着时间的推移看着脓毒震荡趋势，球队发现的最大差异。调查人员发现，随着临床数据，脓毒症震动案例从12.8％到18.6升至每1000个住院，而死亡率从54.9％下降到50.7％。同时，ICD-9代码的结果显示出更大的跳跃，从6.7到19.3套，每1000个住院治疗，而死亡率从48.3％降至39.3％。

“在10年的监测期内稳定地升起了脱发守则或临床标志物的发病率，稳定地升起，而这一人口的住院死亡率下降，”Rhee博士表示。“与索赔代码相比，使用临床数据时，这些趋势的大小相当较低。临床医学家记录评论表明，用于渗透休克的临床监测定义提供比计费代码更高的敏感性和相当的阳性预测值。”

尽管两组数据都显示病例增加，死亡率下降，但临床数据表明，这种变化远没有之前认为的那么显著。Rhee博士说:“追踪脓毒症休克发生率和结果的趋势，对于告知卫生保健资源的分配以及解释脓毒症预防和治疗措施的影响至关重要。”“然而，目前尚不清楚基于脓毒症和脓毒症休克发生率急剧上升以及病死率下降的报告是否反映了更多的感染、更好的识别、更积极的治疗和/或更全面的编码。”

调查人员还观察到其他因素可能影响脓毒症休克死亡率的统计数据。随着更多患者选择在临终关怀休息室留下终生护理的医院环境，渗透震动的医院死亡人数正在下降。“没有考虑这种不断发展的社会偏好，可以夸大改善成果的整体印象，”Rhee博士指出。

虽然化粪池休克仍然是从业者和公共卫生专家的重要关注领域，但跟踪临床数据可能被证明是准确观察化粪池震荡趋势的更好方法。“代码的不完美敏感性以及我们的临床监督定义表明，两种方法仍然可能低估了脓毒症休克的真正负担”，“Rhee博士结束。“然而，监测为基础临床数据可能允许更可靠的估计感染性休克与行政数据相比的负担和趋势。”

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