放射疗法继续是金标准，使痛苦的骨转移

美国放射肿瘤学学会(ASTRO)最近发布了一份更新的临床指南，强调了姑息性放射治疗(RT)治疗疼痛性骨转移的安全性和有效性。根据最近的临床试验数据，该指南推荐了缓解疼痛的最佳放疗剂量计划，包括重新治疗的选择。该指南“骨转移的姑息性放射治疗:ASTRO循证指南的更新”可免费获得实用辐射肿瘤学，Astro的临床实践期刊。

当癌细胞传播到身体并侵入患者的骨骼时，这些新病变被称为骨转移。许多不同类型的癌症可以蔓延到骨骼系统，包括乳腺癌，前列腺，肺和直肠癌，并且骨转移可能发生在原始癌症诊断后几个月甚至几年。这些恶性肿瘤的治疗旨在为症状提供缓解，如疼痛和脊髓压缩，并抑制局部疾病。

放射治疗，又称放射治疗，是一种安全有效的选择，以缓解骨转移相关的症状。更新的指南维持了以前推荐的四个外放疗治疗未放疗肿瘤的给药方案:单个8格雷(Gy)部分放疗;20戈瑞分5份施用;24戈瑞六分制;或30戈瑞分10个部分。研究表明，患者经历相似的疼痛缓解和毒性率与每一个分割选项。尽管临床试验指出接受单部分放疗的患者有更高的再治疗率，但这种选择的便利性可能使其成为预期寿命有限的患者的最佳选择。一个最近分析临床试验数据出版于JAMA肿瘤学建议“对所有骨转移患者，包括生存率较差的患者，应提供单一的8 gy放射治疗剂量。”

更多的采用单一分数方法 - 只需要一次访问 - 也可能会降低将从这种治疗中受益的患者数量和实际接受它的明显少数人之间的差异。调查缓和护理专业人士表明，绝大多数考虑了Rt，是临终关怀护理的重要且有效的组成部分，但实际上并没有引用他们的许多患者进行治疗。在一项研究例如，88%的临终关怀专业人员表示，疼痛的骨转移值得转诊接受姑息性放疗，但全国范围内只有3%的临终关怀患者真正接受了这种治疗。成本、运输和处理时间等障碍被认为是利用不足的关键原因。

“数十年的研究和许多临床试验已经证实了这一点放射治疗提供安全、有效、快捷的服务缓解疼痛对于患有骨转移的患者，“斯蒂芬Lutz，MD，FASTO，特遣部队的主席，开发了指南更新和俄亥俄州Findlay地区卫生中心的指南更新和辐射肿瘤学家。”此外，可以实现这种救济只要单一的部分，减轻了患者的额外负担，旅行和费用的额外负担。“

除初级治疗外，指南还解决了骨转移的撤退。它建议如果患者在外束辐射治疗（EBRT）之后超过一个月以治疗外周骨转移或脊柱病变，则应考虑在患者经历复发或持续疼痛的情况下考虑过度辐射。研究表明了对后卫的适量;2014年系统审查和荟萃分析发现整体疼痛反应率为58％。

该指南还考虑了高级RT技术的作用，例如立体定向体放射治疗（SBRT），初级治疗和疼痛骨转移的撤退。SBRT使用复杂的成像技术来向肿瘤提供高度靶向的，升级的辐射剂，并限制对周围组织的损害。这种精确的靶向对多周围器官附近的肿瘤部位尤为重要，例如肺或前列腺，或复杂的位点，例如神经系统。

虽然出现的证据表明SBRT以治疗脊柱转移的潜力，但与支持EBRT的数据相比，该地区的研究是有限的。因此，该指南建议仅在临床试验或注册表环境中考虑使用用于初级治疗或脊柱病变的初级治疗或后退的先进RT技术。它还建议医生咨询目前ASTRO关于SBRT的白皮书告知他们的治疗决定。

该指南基于从2009年12月到2015年1月发表的研究的系统文献综述。2009年12月是搜索2011年最初指南的最后一个日期。PubMed共检索到414篇摘要，其中56篇符合纳入标准(包括20篇随机对照试验、32项非随机前瞻性研究和4项荟萃分析或汇总分析)被抽取到证据表中，并由一个由放射肿瘤学家和转移性疾病专题专家组成的8人专家组进行评估。经过一段时间的公众评论后，ASTRO董事会批准了该临床实践声明。

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