Barriatric手术在非常肥胖的患者中影响关节替代结果

从医院进行特殊外科（HSS）的研究发现，在病态肥胖患者中，在总臀部或膝关节置换之前进行肥胖症手术可以减少医院和90天的术后并发症，并改善患者健康，但它不会减少需要修订手术的风险。

这项研究于3月14日在圣地亚哥的美国骨科外科医生年会上颁发。

“通过我们的数据，我认为我们可以在信心下说牛肝病全关节置换这并不是一个有害的建议，”该研究的主要作者，医学博士，MBA，纽约特殊外科医院的整形外科助理医生Alexander McLawhorn说。“作为一名整形外科医生，如果你建议病态肥胖患者向减肥外科医生征求意见，就不会影响关节置换的结果。”

病态肥胖(身体质量指数大于或等于40公斤/米²)与术后不良预后相关膝盖总关节造形术（TKA）和总髋关节置换术（THA），包括调节手术的风险增加，术后感染和医疗并发症。以前的研究表明，病态肥胖的患者的肥胖症手术可以减轻体重和可变性，但临床医生尚不知道手术是否有用或有害对经历联合替代的病态肥胖患者。

因为减肥手术对新陈代谢系统有重大影响，导致营养不良，一些临床医生担心手术可能会对全关节置换术产生负面影响。另一些人认为它可以通过减轻髋关节或膝关节的重量来改善结果。

阐明了这个问题，特殊手术医院的研究人员转向纽约州际规划和研究合作系统（SPARCS）数据库，全面的所有付款人数据报告系统。他们鉴定了1997年至2011年间纽约州纽约州的所有病态肥胖患者。有2,636名患者经历了全膝关节替换，792岁患者接受过总髋关节替代品减肥手术后。

然后，研究人员使用倾向评分匹配建立对照组的病态肥胖患者接受全髋和全膝关节之前或之后没有减肥手术。倾向得分匹配是一种统计技术，它试图通过预测接受治疗的协变量来估计治疗的效果。的倾向得分被定义为鉴于他或她的基线特征，包括：年龄，患有总髋关节或全膝关节的年龄，横向（单侧与双侧手术），性别，医疗保健付款人进行患者的病症概率，地区（农村与城市）和elixhauser合并症。

统计分析显示，减肥手术降低了全关节置换术前患者的共病负担(TKA P<0.0001, THA P<0.005)。进行减肥手术的病态肥胖患者在全髋关节置换术中住院并发症的发生率较低(1.5% vs. 5.3%;P<0.0001)和全膝关节置换术(2.7% vs. 3.9%;P = 0.021)。换句话说，做过减肥手术的病态肥胖患者在全髋关节置换术后发生住院并发症的可能性降低了75%，在全髋关节置换术后发生住院并发症的可能性降低了31%全膝关节全膝关节。90天术后并发症的风险也降低，患禽类手术的患者也降低，THA组下降14％（差距率[或]，0.86; p = 0.041）和TKA组的61％（或39％; p = 0.0019）。肥胖的手术并没有降低修复手术的风险或髋关节脱位的风险。

其他的医疗保健索赔数据库研究已经对病态肥胖患者的关节置换进行了研究，但结果并不一致，很可能是由于选择偏差。“当你看其他研究的设计时，最大的缺陷是它们没有试图解释真正存在的选择偏差，即接受了减肥手术的病态肥胖患者与那些没有接受手术的患者之间存在的选择偏差，”麦克拉霍恩博士说。“接受减肥手术的患者群体与病态肥胖的患者群体是不同的。他们往往有更高的共病负担，他们往往病情更重。我们在研究中解释了这种选择偏差。”

研究人员说，审查凶杀症的影响手术进行TKA治疗肥胖病人正在进行中。“整形外科医生看到很多这样的病人都是病态肥胖，有髋关节和膝关节关节炎，”麦克拉霍恩医生说。“问题是我们如何优化这些髋部或膝盖有实际问题和肥胖并存状况的患者，以便他们能从他们的肥胖中获得最大的好处。联合替代品。"

在HSS研究人员最近的另一项研究中，一项使用先前文献和专家意见的成本效益分析，减肥手术在TKA之前被认为是具有成本效益的病态肥胖需要进行膝关节置换的终末期膝关节骨性关节炎患者(J Bone Joint surgery Am. 2016;98(2):e6)。

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