研究详细说明了与长期抗血小板治疗相关的死亡风险

一项由多机构研究团队开展的研究追踪了冠状动脉支架置入后一年多的患者发生缺血和出血事件后的长期死亡发生率。他们的研究发表在最新一期的JAMA心脏病学研究发现，支架植入后12至33个月内，缺血性事件(由心脏或大脑的血流阻塞引起的事件)比出血事件发生的频率更高，而且这两种类型的事件都有严重的死亡风险。

“我们从之前的试验中了解到，冠脉支架植入后持续超过12个月的双重抗血小板治疗与减少缺血和增加出血风险有关，因此，这些发现加强了我们的必要性，我们需要确定哪些人可能从持续的双重抗血小板治疗中获益大于损害。”

接受支架植入术或其他旨在疏通堵塞冠状动脉的手术的患者，由于潜在心血管疾病的进展或支架内的凝血，存在反复缺血的持续风险。在支架植入后的第一年，使用阿司匹林和其他抗血小板药物来预防这些过程已经成为标准做法，但最近的试验表明，尽管反复缺血的发生率持续下降，但当治疗持续超过一年时，双重抗血小板治疗也会增加出血的风险。

目前的研究是对双抗血小板治疗(DAPT)研究收集的数据进行分析。DAPT是一项国际多中心试验，旨在确定持续一年以上的双抗血小板治疗的益处和风险。超过25,600名患者接受了阿司匹林和噻吩吡啶抗血小板药物(氯吡格雷或普拉格雷)支架植入术后一年。遵循研究方案的参与者，在第一年没有严重的心血管或出血事件，然后随机选择继续双重治疗或服用阿司匹林加安慰剂18个月。

榫眼研究的总体结果,相比之下,切换到阿司匹林后才一年,继续双重抗血小板治疗共30个月减少了1.6%主要不良心血管和脑血管事件——一个复合的死亡、心脏病发作、支架内出现血栓和中风——中度至重度出血事件增加0.9%，其中一些涉及到大脑周围或大脑内部的出血。目前的研究旨在调查患者在缺血或出血事件后死亡的频率，以及这些事件后死亡风险持续多久。

在21个月的学习期间，占缺血事件的478名个人中的11％的人死亡，在第一年结束时的超过11,600名DAPT参与者之间的事件之后代表了0.5％的死亡率。在经历了出血事件的232名参与者中，18％的死亡人数，尽管患有出血事件的较高的死亡率略微抵消此类事件的较小发病率。在出血事件之后的累积死亡率为所有随机参与者中的0.3％

流血事件后的死亡主要发生在事件发生后30天内;虽然缺血性中风或支架内凝血导致的死亡通常发生在事件发生后不久，但在研究的其余时间里，死于心脏病发作的风险持续增加。总的来说，这两种情况都会导致严重的死亡风险出血事件后增加18倍，缺血事件后增加13倍。

Secemsky说:“由于我们的分析发现缺血性和出血事件的发展预示着一个特别差的整体预后，我们得出结论，在开具任何可能包括出血风险的治疗处方时，如双重抗血小板治疗，我们必须考虑周全。”“为了理解具有潜在冲突效应的疗法的含义——例如降低缺血风险同时增加出血风险——我们必须了解与这些事件相关的预后因素。”我们现在需要专注于个体化治疗，找出那些复发性缺血风险最高、出血风险最低的患者。”

在以前的一项研究中，SECEMSKY和他的共同作者使用DAPT数据制定了风险分数，这些数据基于易于可获得的因素 - 如患者年龄，吸烟病史，糖尿病的存在以及心脏病和治疗的细节 - 可以帮助确定双抗血小板治疗是否应持续过期标记。最近在美国心脏病学（ACC）/美国心脏协会持续时间内包含的风险评分工具已包含在双抗血小板持续时间治疗，并可在ACC的网站。

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