微创手术可能有利于某些心脏瓣膜患者

新的建议明确了哪些有心脏瓣膜功能故障的患者可以通过微创手术进行人工瓣膜置换;明确一些患者在牙科手术前需要使用抗生素;扩大了选择组织瓣膜置换术的年龄范围。

治疗患有心瓣膜疾病已经更新，以反映自2014年美国心脏协会和美国心脏病学会发布最新指导方针以来发表的最新科学研究。

"There have been significant developments in the treatment of patients with valve disease using open heart surgery to repair rather than replace leaky valves," said Rick Nishimura, M.D., a professor of medicine at Mayo Clinic and writing committee co-chair of the new guideline focused update. "For example, we are now able to replace abnormal valves using a catheter based approach, so that patients at higher risk of surgery can be treated less invasively."

该指南的重点更新发表在美国心脏协会杂志上循环和美国心脏病学学院学报。

心脏的瓣膜打开，使血液沿着一个方向流出心脏，然后关闭，防止血液反向流动。在瓣膜性心脏病中，心脏四个瓣膜中的一个或多个不能正常工作，从而产生一系列问题，从允许血液以错误的方向通过瓣膜(即反流)，到阻碍血液向前流动(即狭窄)。心脏瓣膜问题可能在出生时就存在，也可能是由感染、心脏病或心脏病发作引起的，当检测到一种称为心律失常的不正常心音时，最初可以确诊。心脏瓣膜问题可以在检查或胸部成像过程中表现出症状或被诊断为异常。

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口变窄，限制了从左心室到主动脉的血流。虽然有些人会因为先天性心脏缺陷而出现主动脉瓣狭窄，但这种情况更常见的发生在衰老过程中，因为钙沉积限制了通过瓣膜的血流量。主动脉瓣狭窄的治疗传统上需要心内直视手术替换受损的瓣膜，但经导管主动脉瓣的发展阀门更换(TAVR)已经成为一些患者的一种选择。在TAVR中，瓣膜是通过一根叫做导管的窄管替换的，不需要进行心内直视手术。

该指南根据临床试验的结果，修改了一些心脏手术主动脉瓣置换术和TAVR的建议。例如，手术主动脉瓣置换术被推荐给患有晚期主动脉瓣狭窄的患者，这些患者因出现症状或未来问题的其他迹象而有较低或中等的手术风险。低或中风险的手术意味着医疗保健提供者评估了患者，认为他们不太可能有重大并发症，如果他们接受手术心内直视手术。

对于晚期患者主动脉瓣狭窄谁有症状，如呼吸急促和疲劳，并处于手术的中间或高风险，写作委员会发现经转截管更换是手术替代的合理替代品。决定接受外科或经截管主动脉瓣置换术西村说，应该与患者、外科医生和心脏病专家共同协商，根据患者的需要和偏好确定最佳选择。

当考虑用机械瓣膜或组织瓣膜替换有缺陷的瓣膜时，也应该使用共享决策方法。

在接受主动脉瓣或二尖瓣置换术的患者中，选择机械瓣膜或组织瓣膜的年龄范围从60 ~ 70岁扩大到50 ~ 70岁。机械瓣膜的使用寿命比组织瓣膜长，但可能需要终生服用血液稀释剂，以前建议60岁以下的患者使用机械瓣膜。新的组织瓣膜可能不需要血液稀释剂，寿命比早期的组织瓣膜更长，不需要经常更换，给50 - 60岁的患者更多的选择，西村说。

作者还澄清了2014年的建议，即有患感染性心内膜炎风险的患者在进行某些牙科手术前应该接受抗生素治疗。感染性心内膜炎是一种由细菌进入血液并在心脏内膜、心脏瓣膜或血管内定居而引起的感染。在牙科工作、清洁、甚至日常刷牙或咀嚼食物的过程中释放到血液中的细菌会导致这种疾病。现在的指导方针说，对于以前做过瓣膜手术或瓣膜以前感染过的人，或者患有某种先天性心脏病、生来瓣膜就不正常的人，在进行牙科手术之前使用抗生素来预防细菌感染是合理的。

目前还不清楚预防性抗生素对感染的效果如何，但至少每六个月的牙科卫生和牙齿检查对于具有阀门病或人造阀的任何人来说都很重要。

这一重点更新旨在帮助医疗保健提供者预防瓣膜疾病患者的症状、残疾和过早死亡。“心脏杂音常在症状出现多年前的身体检查中被发现，应提示进一步的超声心动图评估。仔细的定期监测和药物治疗会带来更好的长期结果，因为耐心在正确的时间有阀门更换;凯瑟琳M. Otto，M.D.，华盛顿大学华盛顿大学写作委员会和医学教授的Catherine M. Otto，M.D。

---

---