服用米索前列醇和非甾体抗炎药可降低心血管风险

根据一项计划在美国心脏病学会第66届年度科学会议上发表的研究，服用米索前列醇治疗胃溃疡并服用非甾体抗炎药(NSAID)的人发生严重心血管事件、中风和肾衰竭的风险明显低于单独服用非甾体抗炎药的人。

非甾体抗炎药是一大类药物，包括布洛芬、塞来昔布和其他数十种药物，通常用于治疗疼痛、炎症和发烧，可通过处方和非处方购买。它们是世界上最常用的药物之一，美国每年有7000多万张处方，约300亿剂被消费。它们与罕见但危及生命的副作用有关，包括心脏病发作，心脏骤停，笔画和急性肾衰竭，统称心肾并发症。因为胃溃疡是许多非甾体抗炎药的常见副作用，米索前列醇和非甾体抗炎药有时一起开给溃疡高危人群。

“目前，临床医生没有直接的治疗方案来降低这些非甾体抗炎药诱导的心肾并发症的风险，除了建议不要使用非甾体抗炎药，减少使用时间或推荐替代疼痛管理药物，所以我们开始发现一种治疗方法来降低这些影响的风险，”Mark Munger，药学博士，犹他大学药学院的药物治疗教授和该研究的主要作者说。“我们的数据来自一个大型且特征明确的医疗保健系统，支持当非甾体抗炎药与米索前列醇联合使用时，一种可能更安全的非甾体抗炎药替代品。”

研究人员分析了健康记录在2005年至2013年期间，美国退伍军人事务卫生系统中超过160万人服用处方剂量的非甾体抗炎药和/或米索前列醇。样本中有11种不同的非甾体抗炎药。在考虑了几十个基线特征和健康状况后，他们确定了1875名单独服用非甾体抗炎药的人在基线健康状况方面是“匹配的”，1875名服用非甾体抗炎药加米索前列醇的人。然后，他们根据这两组人过去五年的健康记录，比较了他们的健康结果。

同时服用非甾体抗炎药和米索前列醇的人心脏病发作、心脏骤停或心室颤动(一种导致心脏骤停的心律紊乱)的风险降低了44%。与单独服用非甾体抗炎药的人相比，同时服用这两种药物的人中风或轻度中风的风险降低了25%，急性肾衰竭的风险降低了34%。

研究结果表明，将非甾体抗炎药与米索前列醇联合使用，无论是同时使用它们还是开发一种联合药物，都有助于降低非甾体抗炎药引起的心肾副作用的风险。

药品标签目前警告任何非甾体抗炎药剂量的心肾并发症，无论是处方还是非处方。研究表明，这些并发症的最高风险出现在最近开始服用非甾体抗炎药的人群中，在那些处方剂量较高的人群中，在那些长期服用非甾体抗炎药的人群中。

非甾体抗炎药可以降低体内循环的前列腺素类激素化合物的水平。这有助于减少炎症，从而缓解疼痛，但它也会对身体的其他部位产生有害影响。米索前列醇被认为可以通过潜在地替代一些减少的前列腺素来对抗这些有害影响。先前的研究表明米索前列醇可以降低血压并改善肾功能。

芒格说:“希望我们能减少非甾体抗炎药引起的心肾不良反应的发生率，这在疼痛管理不断变化的时代尤其重要。”

他指出，阿片类药物滥用和成瘾的急剧增加，促使人们越来越重视非阿片类药物疼痛管理方案，如非甾体抗炎药。

最近一项不相关的研究表明，一些非甾体抗炎药会增加心脏衰竭的风险。心力衰竭不包括在本研究追踪的结果中。

这项研究的一个关键局限性是，它是基于健康记录的回顾性分析，而不是前瞻性或随机试验。

该研究由盐湖城退伍军人事务卫生服务研究与发展(HSR&D)信息学、决策增强和分析科学(IDEAS)中心资助，并得到退伍军人事务信息学和计算基础设施(VINCI)和犹他大学临床心血管研究基金的资助。

芒格将于美国东部时间3月17日星期五下午1:30在华盛顿举行的美国心脏病学会第66届年度科学会议的C大厅展示这项研究，“降低非甾体抗炎药诱导的不良事件风险与米索前列醇的使用”。会议将于3月17日至19日举行。