工具有助于评估老年创伤性脑损伤患者的可能结果

在美国，创伤性脑损伤(TBI)是导致45岁及以下人群死亡的主要原因，但随着人们寿命的延长，这种类型的损伤在75岁及以上人群中越来越普遍。老年人的治疗和康复对医生和其他护理人员来说甚至更具挑战性，因为这些患者更可能有其他的健康问题，可能会使他们的康复和康复复杂化。

北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆的维克森林大学(Wake Forest University)的一个研究小组开发了一种工具，可以考虑年龄和严重程度等变量脑损伤帮助医生和医院工作人员计算病人出院后生存和恢复独立的可能性。他们在一项研究中报告了他们的发现，并以“在编文章”的形式在网上发表美国外科学会杂志在打印出版之前。

“这个工具可以让我们在知情的情况下与孤立的老年患者的家庭成员进行交谈创伤性脑损伤。我们可以根据这个大型研究人群中同样受伤的患者的结局，告诉他们存活和出院的独立状态的机会。”“我们希望它能让我们更容易、更准确地与家人合作，了解他们对亲人愿望的理解。”这项研究使用的是孤立的创伤性脑损伤，这意味着这些患者身体的其他部位没有损伤。

创伤性脑损伤的发病率在两个不同的年龄区间达到高峰:15-24岁的年轻人和75岁及以上的人群。在一般人群中，非致命创伤性脑损伤的住院率为每10万人60.6例;然而，在65岁及以上的人群中，这一比例翻了一倍多，达到每10万人中有155.9人死亡。到2030年，65岁及以上人口将占美国人口的17%，而85岁及以上人口是发达国家中增长最快的群体。^1、2

发展他们的预测性模型米勒及同事博士在50岁以上的国家创伤数据库中评估了57,588名患者，患有突出的脑损伤。“我们想提出一种可预测的等式，可以在患者的住院时间内使用很容易获得的东西而不是使用大量计算的模型以及通过患者图表的大量回报和挖掘，”博士。米勒说。

研究人员开发了两种不同的模型，但发现包含年龄、性别和格拉斯哥昏迷量表(GCS)的模型在统计上提供了最好的结果。格拉斯哥昏迷量表将受伤病人的反应分为三大类:眼睛、语言和运动技能。每个类别的回答都没有得到3分，这是总分15分的最低分。

然后测试模型在维克森林机构894名患者创伤注册中心在四年期间,发现该模型显示优秀的歧视在放电和死亡率都独立,两者都减少了十年的年龄:80%和6.5%,分别为50 - 59岁之间;82%和7%在60-69岁;76%和8.9%的人在70-79;在80-89岁年龄段，分别有67%和13.4%。使用该模型中的方程，一个孤立的创伤性脑损伤和GCS评分为5的85岁女性的预测存活住院的概率为38.3%，出院后独立生活的概率为24.2%。

米勒博士说，掌握这类信息对临床医生和创伤性脑损伤老年患者的家庭成员都很重要。他说:“作为临床医生，我们看到了人们对护理的广泛需求，无论是为他们自己还是他们的亲人。”“这真的取决于个人和家人的个人观点。作为医生，我们想要避免所谓的无用治疗，但无用治疗没有定义。我们越来越多地发现，我们的病人或他们的家人有时会为我们定义它，而它有很大的差异。该模型可以为这些对话提供信息，因为它可以提供对患者预后的统计估计，”米勒博士解释说。

虽然预先指示，也被称为生前遗嘱，可以纳入这些讨论，这些对话的范围，当一个老年创伤性脑损伤患者参与时，可以超过预先指示。“预先指令倾向于做的一件事，除了给我们一份文件外，通常是允许家庭成员就这种情况进行了对话，”米勒博士说。

这个模型并不是第一个预测老年创伤性脑损伤的模型耐心。事实上，一份报告估计，已经开发了100多个这样的模型。米勒博士列举了让这个模型与众不同的两个因素:它使用了基于国家创伤数据库(National Trauma data Bank)的大型数据集，以及只使用孤立的脑损伤数据集，而NTDB之所以能够使用这些数据集，也是因为它的数据集如此之大。其他模型借鉴了创伤性脑损伤(TBI)与其他严重损伤的结合。米勒博士和他的同事们正在开发一款使用预测模型的应用程序，该模型的方程式已经发表在了论文中。

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