2017年4月20日

AATS发布脓胸治疗的新共识声明

美国胸外科协会

脓胸虽然可以治疗，但它是一种可能致命的肺周围脓液堆积，最常见的是肺炎并发症。面对不断增长的治疗需求，为了更好地管理这种疾病，美国胸外科协会(AATS)指南委员会呼吁成立脓胸管理指南工作组。该小组由来自不同学科的专家组成，包括胸外科、肺部和重症监护医学、传染病学和介入放射学，该小组的任务是分析关于脓胸的最新文献，并发布新的循证临床指南。由此产生的共识声明出版于http://www.jtcvsonline.org/。

在美国，大约有100万病人每年都因肺炎住院在这组患者中，约20% - 40%会发展为肺旁积液，其中5%-10%会发展为脓胸。患有脓胸的患者面临着令人沮丧的几率:大约15%的患者会死亡，30%的患者需要手术引流来清除感染。由于抗生素疗法的改进，脓胸的发生率在20世纪上半叶急剧下降，但这一趋势在20世纪90年代发生了变化。现在，医生们看到的病例越来越多，使得脓胸成为临床研究中更加相关的主题。

“历史上，脓胸的管理在不同的医院和不同的医疗专家之间有很大的不同，他们可能会照顾这种疾病的患者，”主要作者、明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所医学院外科学系K. Robert Shen医学博士说。“AATS制定的这些新指南很重要，因为它们代表着基于现有最佳科学证据提出建议的尝试。

该指南包括脓胸的表现、诊断和治疗，为医生治疗脓胸患者提供了一个全面的策略。从他们的发现中有几个顶级的收获:

对于已建立的抗生素治疗无效或原因不明的败血症的肺炎患者，应始终评估是否有可能发生胸腔积液。如果发现肺旁积液或脓胸，患者应立即接受治疗。
根据该小组的研究结果，手术仍然是大多数脓胸患者最有效的治疗方法，尽管放射成像、抗生素和其他药物的进步已经使得不经过手术就可以治疗。
小儿脓胸的治疗与成人治疗有显著差异。研究人员承认，目前对儿童脓胸的最佳治疗方案存在分歧。在对现有文献进行全面分析后，该小组发布了一项建议，即儿科患者最初应采用管状胸廓造口术治疗，随后应使用或不使用纤维蛋白溶解剂。

随着脓胸病例越来越普遍，研究人员希望这些指南可以帮助诊断和治疗脓胸治疗全国范围内的方案更加统一，以帮助为患者提供尽可能最好的护理。沈博士总结说:“尽管抗生素的广泛使用和肺炎球菌疫苗的可用性，脓胸仍然是肺炎最常见的并发症，也是全球发病率和死亡率的重要原因。”“希望这些指南将为护理肺炎患者的临床医生提供治疗脓胸患者的最佳方法的实用指南。”