CT扫描可提供一种非侵入性替代诊断免疫治疗诱导的结肠炎

CT扫描是诊断免疫相关结肠炎的可靠工具，免疫相关结肠炎是晚期黑色素瘤患者接受免疫检查点抑制剂伊匹单抗后可能危及生命的不良事件，根据发表在《科学》杂志上的一项研究，这种非侵入性方法可以提供结肠镜检查和活检确诊结肠炎的更安全的选择癌症免疫学研究这是美国癌症研究协会的杂志。

免疫检查点抑制剂等ipilimumab和nivolumab，可能导致结肠炎症，多达15%的患者接受ipilimumab单独或联合PD-1通路定向抗体，会受到重大免疫相关结肠炎的影响，”资深作者Patrick Ott医学博士说，波士顿丹娜-法伯癌症研究所(DFCI)免疫肿瘤和黑色素瘤中心临床主任。

“对于接受免疫检查点抑制剂的患者来说，免疫相关结肠炎可能是一种危及生命的不良事件。然而，目前还没有任何明确的指导方针来最好地确定诊断。”Ott补充道。结肠镜检查当然是诊断结肠炎的金标准，但是，它是一种侵入性的、昂贵的程序，有一些肠道穿孔的风险，他解释说。

Ott说:“我们的研究表明，CT扫描是诊断免疫相关结肠炎的好方法。”

为了评估CT扫描是否可以提供一种更安全、更快、更经济的方法来可靠地诊断结肠炎，Ott和同事回顾性评估了2008年至2015年在DFCI接受伊匹单抗治疗的303名转移性黑色素瘤患者。

33%(99)接受伊匹单抗的患者经历了腹泻和其他与结肠炎有关的胃肠道症状;46例患者根据结肠黏膜直接可见和活检或需要皮质类固醇来解决胃肠道症状诊断为免疫相关结肠炎。46例结肠炎患者中有30例接受了结肠镜检查/活检和CT检查。

研究者相关CT扫描与活检结果进行和皮质类固醇时要求的分辨率结肠炎(表明患者很有可能有结肠炎),发现CT扫描阳性预测值为96%,这意味着它们正确预测结肠炎100 96倍。

扫描通常显示肠壁增厚和空气/液体水平有问题。只有3%的结肠炎患者没有CT表现。该团队还发现，年龄、伊匹单抗剂量的数量以及剂量之间较短的间隔增加了免疫相关结肠炎的风险。Ott指出，该方法具有很强的预测价值，可以帮助临床医生避免风险更高的结肠镜检查。

“免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂的使用，是一个快速发展的领域，许多肿瘤学家仍然需要学习如何最好地处理这些毒性;所以考虑到结肠炎是最危险的疾病之一，改进的诊断指导应该会有所帮助，”Ott说。

虽然CT扫描有96%的阳性预测值，但他们预测结肠炎的能力只有42.9%，这表明在排除结肠炎方面，CT扫描的准确性可能要低得多。

奥特说，这项研究的回顾性和单一机构设计都是潜在的限制因素。此外，伊匹单抗作为单一疗法仅用于黑色素瘤病人。他补充说，尽管如此，关于ipilimumab和nivolumab联合治疗几种恶性肿瘤的疗效的有希望的数据表明，这些联合治疗在未来将被更频繁地使用，可能导致更多的结肠炎病例。由于不同的检查点抑制剂引起免疫相关结肠炎的机制被认为是相似的，结果可能可以推断到联合方案，Ott说。虽然需要一项前瞻性研究来验证研究结果，但作者认为这项研究提供了有价值的信息，可以促进护理。

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