欧洲国家限制获得挽救生命的丙型肝炎治疗

今天公布的数据表明，在欧洲国家，直接作用抗病毒(DAA)治疗的报销存在相当大的限制，特别是在肝纤维化(肝脏瘢痕)的严重程度和专家的处方方面。这项在荷兰阿姆斯特丹举行的2017年国际肝脏大会上发表的研究表明，有证据表明，一些国家没有遵循欧洲肝脏研究协会(EASL)于2016年1月发布的最新欧洲HCV治疗指南

HCV是最广泛的传染病之一hcv可引起急性和慢性感染，约55-85% hcv感染者会发展为慢性感染丙型肝炎是导致糖尿病的主要原因慢性肝病3 .晚期肝硬化和肝癌据估计，全球有7100多万人感染，其中每年有78.4万人死亡。在DAAs批准之前，HCV使用聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗，超过80%的患者产生严重不良反应，只有不到50%的患者能够完成治疗过程这些新药彻底改变了治疗方法，意味着HCV现在是可以治愈的，治愈率达到95%或更高尽管DAAs非常有效，但如果给所有患者开DAAs，价格昂贵且负担不起因此，大多数国家限制对这些药物的获取。

该研究的作者、澳大利亚新南威尔士大学悉尼分校柯比研究所博士候选人Alison Marshall女士说:“简单、可耐受的基于dav的HCV高治愈率疗法的可用性是近几十年来最大的临床进步之一。”“虽然我们研究中包括的所有欧洲国家都报销了某种形式的DAA治疗，但根据纤维化阶段、药物使用和处方医生类型，获得DAA治疗的机会受到限制，这意味着一些患者在获得所需的救生治疗方面遇到了相当大的障碍。特别是，将DAA处方限制在专家范围内是确保广泛获得HCV治疗的主要障碍。这些发现对整个欧洲的卫生政策制定者和卫生服务的提供具有重要意义。”

从2016年11月到2017年3月，对欧盟/欧洲经济区国家(包括英格兰、北爱尔兰、苏格兰和威尔士作为单独的司法管辖区)和瑞士的在线报销文件中的信息进行了审查。主要结果是基于纤维化阶段、药物或酒精使用、处方者类型(如专科医生)和HIV-HCV合并感染的报销限制。

数据完整的欧洲国家(34/35)均报销了daa。报销最多的DAAs为ombitasvir/paritaprevir/ritonavir±dasabuvir±利巴韦林(97%)和sofosbuvir/ledipasvir±利巴韦林(88%)。对于治疗naïve患者，38% (n=13)的国家要求在开DAAs前至少有中度纤维化(F2)的证据，近四分之一(24%，n=8)要求至少有严重纤维化(F3)，8超过四分之一(26%，n=9)没有纤维化阶段限制，9% (n=3)有额外的要求，如HCV基因型。在这项研究中，76% (n=26)的国家没有药物或酒精使用限制，但近五分之一(n=6)的国家有药物或酒精使用限制(例如，在使用DAAs治疗前需要戒除)。总体而言，94% (n=32)的国家对HIV-HCV合并感染没有额外的限制，事实上，24% (n=8)的国家对HIV-HCV合并感染患者给予优先地位，限制少于HCV单一感染患者。此外，94% (n=32)的国家要求专家开DAA疗法。

“整个欧洲对丙型肝炎DAA的限制普遍存在，并且与EASL临床实践指南相冲突，因此阻碍了许多患者的治疗。限制是当前药品价格的结果，要求修订策略，使所有需要的人都能获得这些治疗，”瑞士日内瓦大学医院临床病理学消化病学和肝病科、EASL理事会成员Francesco Negro教授说。