存活急性呼吸窘迫综合征的高成本

根据新的多中心研究，近一半的急性呼吸窘迫综合征的成人幸存者在医院排放后一年是失业的，并且估计在收益中平均损失了27,000美元。

这项研究的摘要于4月28日发表在《科学》杂志上美国呼吸和危重症护理医学杂志。

急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种肺部疾病，通常由严重感染或创伤引起，其特征是肺部气囊内积液。由此造成的损害导致到达血液中的氧气大量减少，并迅速发展为呼吸困难。患者通常住院并使用生命支持呼吸机。ARDS每年影响大约20万美国人。急性呼吸窘迫综合征的幸存者往往有长期的损伤，如认知功能障碍、精神健康问题和身体损伤，所有这些都可能影响就业。

“这项研究很重要，也很新颖，因为它对美国各地近400名患有急性呼吸窘迫综合征的幸存者的失业状况进行了综合评估，”F.C.P.A、医学博士、博士Dale Needham说。他是约翰霍普金斯大学医学院的医学、物理医学和康复学教授，也是这项研究的资深作者。

“多项研究表明，在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)幸存者中，失业是常见的，但据我们所知，没有人仔细跟踪过那些重返工作岗位或随后失业的人，对失业的风险因素进行了深入分析，并评估了失业对收入损失和医疗保险覆盖的影响，”加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院的医学助理教授、该研究的第一作者Biren Kamdar补充道。科学家们说，这项研究的一个重要目标是更好地确定失业的具体风险因素，并为未来旨在减少急性呼吸窘迫综合征后失业的干预措施提供信息。

作为ARDS网络长期结果研究（ALTO）的一部分进行了新的研究，该研究纵向评估了2006年至2014年从2006年至2014年招募的ARDS幸存者，包括来自美国43家医院的患者。

为了进行分析，研究人员招募了922名幸存者，并在他们出现急性呼吸窘迫综合征后的6个月和12个月通过电话采访了他们。每个幸存者被问及就业状况、每周工作时间、出院后返回工作岗位的时间、对工作效率的感知以及职业的主要变化。

研究团队估计使用来自美国劳工统计局的年龄和性别匹配的工资数据损失。个人幸存者的匹配工资乘以住院前的工作时间，以确定潜在的收益和当前工作时间来确定估计收益。估计损失损失是计算估计和潜在收益之间的差异。

在922个幸存者中，在ARDS之前使用386（42％）。这些先前使用的幸存者的平均年龄为45岁，56％是男性，4％为65岁或以上。

总体而言，以前使用的幸存者是年轻的，主要是男性，与在ARDS之前未雇用的幸存者相比，预先存在的健康状况较少。

在随访12个月的379名之前有工作的患者中，近一半(44%)在出院一年后失业。在为期12个月的随访期间，约68%的幸存者最终重返工作岗位，但其中24%的人后来失去了工作。

在为期12个月的跟踪调查中，未退休的失业幸存者平均估计每人的收入损失约为2.7万美元，相当于其退休前年收入的60%。该研究小组还发现，私人医疗保险覆盖面大幅下降(从44%下降到30%)，医疗保险和医疗补助注册人数上升(33%上升到49%)，而未参保人数几乎没有变化。

对于68％的ARDS幸存者在随访年度返回工作时，在出院后返回的中位时间是13周。其中43％从未返回过上半年工作的数量，27％的自我报告的工作减少效率，24％后来失去了工作。

研究小组发现，年龄较大的非白人幸存者，以及那些因急性呼吸窘迫综合征住院时间较长的人，返回工作岗位的时间更晚。然而，疾病和性别的严重程度并不影响重返工作岗位的时间。

“这些结果迫切要求我们医学领域的人调查职业康复策略和其他干预措施，以解决出院后的失业问题，”Needham说。“医疗服务提供者需要开始问自己，‘我们能做些什么来帮助病人重新获得有意义的工作’，而不仅仅是关心他们的生存。”

“我们认为，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)幸存者往往由于身体、心理和认知障碍的综合作用而失业，部分原因可能是深度镇静和卧床休息的文化困扰着许多重症监护室。也许如果我们能尽早开始康复，当病人还在重症监护室靠生命支持系统维持时，让他们清醒，更快地思考和行动，这可能会带来更大的认知和身体刺激，改善健康状况。这种文化上的变化是可能发生的，也是我们约翰霍普金斯医院医疗ICU常规临床实践的一部分。”

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