通过脱敏患者抗体减少心脏移植抑制的风险

根据今天在2017年心衰和第四届急性心衰世界大会上提交的研究，可以通过使患者抗体脱敏来降低心脏移植排斥的风险。这一突破正值心脏移植50周年纪念日。

前心脏移植心脏的血清移植考验候选物用于可与供体HLA抗原结合的抗人白细胞抗原（HLA）水平和原因拒绝器官。在移植时，进行虚拟交叉迁移以确定患者的抗HLA抗体是否针对供体的特异性HLA抗原 - 如果是，则它们被称为“供体特异性抗HLA抗体”（DSA）。

“大多数中心对患有高DSA水平的患者进行心脏移植，因为抗体介导的拒绝的风险高，特别是超急性的拒绝，”Pitié-salpêtrière医院的心脏病专家在巴黎，Pitié-salpêtrière医院的心脏病专员法国。“那么患者必须等待不同的HLA抗原的供体。”

为了减少这些具有高免疫风险的患者的排斥机会，2009年Pitié-Salpêtrière医院开始了一项脱敏计划。目前的研究分析了该方案对灾后生存的影响心在2009年至2015年进行的移植进行。

脱囊炎患者的类型接受取决于其DSA水平，其通过平均荧光强度（MFI）测量。在500和1000之间的MFI被认为是“低DSA”，并且高于1000的MFI被认为是“高DSA”。所有患者均接受抗胸腺细胞球蛋白和常规免疫抑制疗法（钙碱抑制剂，霉酚酸酯MoFetil和皮质类固醇）。

在此之上，DSA水平低的患者接受静脉内免疫球蛋白。患有高DSA水平的患者在移植前后用血浆术治疗，然后在血浆的完全循环后接下来是静脉内免疫球蛋白。

该研究包括523名患者，平均50岁，77％是男性。近一半（46％）患者没有DSA，17％的DSA具有低DSA，37％具有高DSA水平。患者的出访平均3.7岁并在三组之间进行生存。

与DSA没有低或低DSA的患者相比，那些具有高DSA的人更年轻，雌性，并且具有心室辅助装置。在三组后移植后存活的长度也相似，即使在调整年龄，性别和拥有一个室内辅助设备移植前。在一年内生存率，随访结束为79％和73％，患有低DSA的患者80％和72％，分别为高DSA水平的患者84％和76％（p = 0.85）。

抗体介导的抑制在具有高DSA水平的患者中更常见（没有DSA患者的27％对6％）。这些拒绝早期（移植后28天的中位数）在高DSA水平的患者中发生，但它们对存活率没有影响，并且可以治疗。DSA水平高的患者由于围手术血浆丸剂而具有更多的出血并发症。

Dr Coutance说：“通过脱敏患者的抗体，具有高免疫风险的患者对没有DSA的患者的患者体验相似的生存。术前和后术后血浆术后导致DSA水平的显着下降，这降低了超急性排斥的风险和早期抗体介导的抑制剂。静脉内免疫球蛋白将在数周中中和DSA。“

“尽管这种方案，抗体介导的抑制率频繁，但它们与差的结果无关，”Dr Coutance补充道。“两个因素可能解释这些良好的结果：早期诊断重复常规活检，甚至在亚临床抑制中，患有血浆疫苗和静脉内免疫球蛋白的抗抑化的侵蚀性。通过在血浆血浆期间的凝血因子丧失增加的出血风险，这是重要的但似乎没有影响生存。“

他得出结论：“这种脱敏计划可以缩短等候时间，增加进入移植耐心高免疫风险。然而，由于捐赠者短缺是限制因素，它可能不会增加移植的数量。“

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