霍奇金淋巴瘤患者在胸部照射后有更严重的冠状动脉疾病

根据今天在2017年ICNC上提出的研究，霍奇金淋巴瘤幸存者在胸部照射20年后会有更严重的冠状动脉疾病。

“霍奇金淋巴瘤患者在年轻时接受高剂量的纵隔辐射作为治疗的一部分，”荷兰莱顿大学医学中心的医学医生亚历山大·范·罗森戴尔博士说。“关于是否放映电影一直存在争议病人谁接受胸部照射冠状动脉疾病。"

目前的研究评估了接受胸部照射的霍奇金淋巴瘤幸存者冠状动脉疾病(CAD)的程度、严重程度和位置。该研究包括79名至少10年未患霍奇金淋巴瘤且20年前接受过纵隔照射的患者，加上273名未患霍奇金淋巴瘤或未接受照射的对照组。

采用冠状动脉ct血管造影(CTA)评估CAD。为了评估冠心病患者和对照组之间的差异，他们按年龄、性别、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、冠状动脉疾病家族史和吸烟状况以一到三种方式进行匹配。

患者平均年龄45岁，心血管危险因素总体较低。在冠状动脉CTA检查中，只有42%的患者没有动脉粥样硬化，而对照组为64%。

关于CAD的程度和严重程度，霍奇金病患者有更多的多血管CAD: 10%的患者有双血管疾病，24%的患者有三血管疾病，而对照组分别为6%和9%。患者的节段累及评分(测量冠状动脉斑块的整体分布)和节段狭窄评分(测量冠状动脉斑块的整体范围和严重程度)明显高于对照组。

关于冠心病的位置，患者的冠状动脉斑块在左主干(17%对6%)，近端左前降支(30%对16%)，近端右冠状动脉左旋近端(25%对10%)和左旋近端(14%对6%)，但非近端冠状动脉段没有。与对照组相比，患者发生近端斑块的风险为4倍，发生近端梗阻性狭窄的风险为3倍。

van Rosendael博士说:“接受胸部放射治疗的霍奇金患者比没有接受放射治疗的同龄患者患冠心病的几率要高得多。”“冠心病发生在很年轻的时候——患者平均年龄为45岁——很可能是由辐射引起的。CTA是在胸部照射后20年进行的，所以有时间来发展CAD。”

他继续说:“值得注意的是，接受过放射治疗的患者具有高危CAD的所有特征，包括高度狭窄、近端位置和广泛的疾病。我们知道，该疾病的近端部位风险更大，这可能解释了为什么何杰金氏病患者年老时心血管预后如此糟糕。”

范·罗森达尔博士解释说，胸部照射会导致冠状动脉发炎动脉，使患者更容易发展成冠状动脉疾病。但目前尚不清楚为什么接受过放射治疗的患者的CAD倾向于近端定位。

他说，在接受过放射治疗的患者中发现更多、更严重的CAD，这支持了进行筛查的论点。“当你看到CAD患者接受胸部他说:“辐射是高危冠心病。”“这类患者应在术后定期进行筛查辐照这样就能及早发现CAD，及早治疗。”

“这些患者大约在45岁左右，他们几乎都没有症状，”他说:“如果你通过CTA筛查发现严重的左主干狭窄(发生在4%)，那么你可以开始他汀类药物治疗并进行血管重建，这可能会改善结果。”我们知道这种治疗降低了未接受放射治疗的患者发生事件的风险，因此它似乎有可能对霍奇金淋巴瘤患者有利。”

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