术前服用阿片类药物的患者膝关节置换术后疼痛更严重

膝关节置换手术后六个月，根据5月17日问题的一项研究，疼痛结果对先前服用处方阿片类药物的患者同样良好骨关节手术杂志。

“我们的研究结果应该被视为一个警告，即术前使用阿片类药物可能会对后续TKA结果产生负面影响，”波士顿布里格姆妇女医院骨科部资深作者Elena Losina博士评论道。

以前的阿片类药物从TKA获得较少的疼痛缓解

研究人员分析了从2011年到2013年在他们医院接受全膝关节置换术(TKA)的156名患者的数据。患者平均年龄约为66岁，其中62%为女性。平均疼痛在手术前的分数约为44，100分尺寸，100个是最糟糕的分数。

在TKA前两年，23％的患者至少接受了阿片类药物止痛药的至少一种处方。9％有多个阿片类药物处方。（几乎所有患者都接受了阿片类药物缓解疼痛手术后)。

在TKA后六个月，比较疼痛评分和其他结果与未以前的阿片类药物处方的患者进行比较。分析包括“倾向评分”，以解释与使用阿片类药物的增加的其他因素相关。

手术后，之前使用过阿片类药物的患者的平均疼痛评分更高:约为17分，而未使用过阿片类药物的患者为10.5分。在调整了术前疼痛评分和其他健康状况后，两组术后疼痛评分降低的差异有统计学意义。

与术前阿片类药物最强烈相关的因素是一个升高的分数用于“疼痛灾难化”——一个人夸大对疼痛的负面反应和担忧的程度。洛西纳博士及其合著者写道:“疼痛灾难可能在医生和患者使用阿片类药物的决定中发挥重要作用，这将[患者]置于较差结果的风险中。”

近年来，对慢性非癌症相关的疼痛的使用急剧增加。在美国，每年超过15亿美元的花费处方阿片类药物的人膝骨关节炎。2009年的研究表明，近一半的Medicare受益者与膝关节骨关节炎采取处方阿片类药物。

膝骨关节炎患者在接受TKA治疗前平均要花13年的时间进行药物治疗和其他治疗。这项新的研究表明，近四分之一的患者在TKA前服用了阿片类镇痛药。

调查结果“支持和扩展”以前的证据术前证明阿片样物质在全关节置换术和其他主要骨科手术后，使用会导致更糟糕的临床结果手术程序。考虑到膝盖疼痛的持续时间较长病人在他们最终接受TKA之前经验，该研究可能对创建适当的治疗准则具有重要意义。Losina及其同事博士得出结论，“临床医生和决策者可能会考虑在TKA之前限制阿片类药物，以优化TKA后疼痛缓解。”

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