研究引起了人们对黑素瘤诊断准确性的关注

对黑色素瘤诊断准确性的担忧在美国病理学家的一项研究中被提出英国医学杂志今天。

结果显示，病理学家的诊断可能有所不同，特别是对处于疾病谱系中间的病例，这表明存在过度诊断和诊断不足的可能性。

黑素瘤是一种皮肤癌，由一种叫做黑素细胞的皮肤细胞发展而来。诊断依赖于病理学家在显微镜下对皮肤样本(活组织检查)的视觉评估，但用于诊断这些皮肤的标准的可靠性病变从未建立严格的标准。

先前的研究表明，病理学家在解释时存在高度的诊断分歧melanocytic病变但结果是矛盾的。

因此，在西雅图华盛顿大学医学院Joann Elmore教授的带领下，一组研究人员开始测量病理学家对黑素细胞性皮肤病变诊断的准确性和可重复性。

这项研究的灵感来自于埃尔莫尔医生作为一名接受心脏手术的病人的经历皮肤活组织检查结果有三种不同的独立解释，从良性的到侵入性的黑素瘤．十年后，她恢复了健康，正在做这方面的研究。

来自美国10个州的187名执业病理学家被随机分配到两个不同的情况下(第一阶段和第二阶段)独立解释同一组皮肤活检病例，至少间隔8个月。

每个病例都由三名经验丰富的皮肤病理学家组成的小组独立审查，并达成共识的参考诊断。

参与者的解读被分为五类:I类，如轻度异型性;II，如中度异型性;III，如严重异型性或原位黑色素瘤;IV，如早期侵袭性黑色素瘤;V型，如侵袭性黑色素瘤。

通过比较病理学家的解释与专家组的共识参考诊断来衡量准确性。

在I级轻度病变(92%)和V级高阶段侵袭性黑色素瘤(72%)中发现了最高水平的准确性——这些病例位于疾病谱系的两极。

相比之下，在频谱中间的病例的解译准确性明显较低，只有不到一半的诊断与参考诊断一致;II类中度非典型病变(25%);III类严重非典型病变和原位黑色素瘤(40%);IV级早期侵袭性黑色素瘤(43%)。

病理学家对同一病例在两次情况下的解释对于频谱中间的病例也缺乏可重复性。

在人群水平上，研究人员估计83%的黑素细胞皮肤如果由经验丰富的病理学家组成的参考小组进行评审，活检诊断将得到证实，8%的病例被最初的病理学家过度解释，9%的病例解释不足。

作者概述了一些可能导致偏差的研究局限性，但优点包括样本量大和使用三种参考标准来估计准确性。

他们还指出，在临床实践中，病理学家可能有机会在做出诊断前检查更多的幻灯片，从同事那里获得第二意见，或要求额外的检查。

作者说，这些结果表明，从中度非典型病变到早期侵入性黑色素瘤的诊断既不准确也不可重复。

改善临床实践的努力应该包括使用标准化的分类格式，承认病理报告中特定诊断的不确定性，开发更复杂的诊断工具来支持病理学家,他们的结论。

---

---