妊娠期间锂的心脏畸形风险不太重要

锂，一种治疗双相情感障碍的常用药物，与增加400倍的风险Ebstein's异常，一种先天性心脏畸形，和增加5倍的风险，婴儿心脏缺陷，如果在怀孕早期服用。然而，布里格姆妇女医院(BWH)的研究人员发表的一项新研究新英格兰医学杂志6月7日表明可能有一个更温和的风险增加心脏缺陷在使用锂在怀孕的前三个月,在两种情况下的顺序每100活产婴儿接触锂在那段时间比一个案例中每100个活产儿中未暴露的女性。

1979年发表的一份报告包括了225家公司的数据婴儿生锂暴露女性，发现18名婴儿有先天性心脏缺陷六个是埃布斯坦异常。基于这些发现，监管机构得出结论，尽管有证据表明存在胎儿风险，但潜在的好处仍然值得在孕妇中使用。因此，锂仍然是美国1%的育龄妇女诊断为双相情感障碍的推荐治疗方法。除了这些数据，大部分关于锂的安全性的信息怀孕是基于案例报告和小型研究结果。几个小案例对照研究未能在锂和Ebstein的异常，整体心脏缺陷或任何先天性畸形之间表现出关联。

新的发现表明，在怀孕的前三个月使用锂与心脏畸形的风险增加两倍有关，而且这种关联是剂量依赖的。因此，这种关联的规模似乎比最初基于近40年前的数据所认为的要小得多。

“目前,女性双相情感障碍谁计划怀孕必须平衡基于有限的胎儿锂安全的有限和矛盾的依据的治疗风险和益处。一些女性停止锂疗法或终止怀孕以避免药物可以对其孩子的潜在影响，“在BWH的药物病毒学与药物经济学司助理医学助理医学教授和新的潜在效果纸in.nejm.。“这个新的数据可以告知并可能重新调整在怀孕期间锂盐治疗的风险和好处之间的权衡。”

Patorno及其同事使用来自注册医疗补助的妇女超过130万次怀孕的数据，并在2000年至2010年之间送出了现场出生的婴儿，审查婴儿心脏畸形和怀孕期间使用锂的关联。与未暴露的婴儿相比，在前三个月内暴露于锂锂的婴儿的婴幼儿患儿的风险，并且在次要分析中，婴儿暴露于另一种常用的情绪稳定剂，称为Lamotrigine。研究人员控制精神病和医疗病症，药物和其他潜在的危险因素。他们发现，在暴露于锂的663名婴儿中存在心脏畸形（每1000个婴儿的约24个），并且在1,322,955名非暴露婴儿的15,251中（每1000个婴儿约11个）[见图]。他们的研究结果表明，药物的剂量在风险中起着重要作用。与未暴露的怀孕相比，与锂相关的心脏畸形风险增加，每日剂量低于600毫克的11％，每日剂量超过900毫克。当使用乳草胺暴露的婴儿用作参考组时，结果类似。

在最近发表在神经内科的一项研究中，Patorno及其同事评估了孕前三个月暴露于普瑞巴林，用于治疗某些类型疼痛和癫痫的药物，与主要先天性畸形的风险增加有关。2016年夏季发表的欧洲研究报告了三倍增加的先天性风险畸形与普瑞巴林的使用相关，基于116名在妊娠早期暴露于普瑞巴林的婴儿与未暴露于普瑞巴林的婴儿的对比。虽然这一发现值得关注，但该研究规模较小，需要进一步证实。在《神经学》的一项新研究中，Patorno和她的同事分析了651个活产婴儿的数据，这些婴儿的母亲在怀孕的前三个月服用了普加巴林。研究人员没有证实先前提出的风险增加了三倍先天畸形。

帕德诺斯说：“怀孕期间涉及怀孕期间涉及药物使用的证据价值是必不可少的，而她的提供者权衡某些药物治疗的风险和益处，”Patorno说。“我们对怀孕期间精神药物安全的研究的信息可能对患有神经精神病疾病的妇女培训怀孕可能有所帮助。每种情况都不同，女性应该与他们的医生交谈，讨论最佳选择是对他们的最佳选择婴儿。”

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