风湿病关节置换患者的新用药指南

在此类合作中，风湿病学家和骨科医生的专家小组已经为接受全髋关节或全膝关节置换术的患者制定了抗风湿性药物的围手术期管理指南。

患有风湿病的病人关节置换手术联合首席研究员、纽约市特殊外科医院的风湿病学家苏珊·古德曼医学博士说。“由于感染风险与抗风湿药物的使用有关，我们的目标是就关节置换术前何时停止用药以及患者术后重新开始治疗的最佳时间提出建议。”围手术期适当的药物治疗可能为降低感染风险或其他不良结局提供重要的机会。”

美国风湿病学会(ACR)和美国髋关节和膝关节外科医生协会赞助了该项目，指导方针发表在关节炎护理与研究这是ACR和风湿病健康专业人员协会的同行评议医学杂志。这些建议是基于对相关文献的广泛回顾，临床专业知识和经验，以及来自患者的输入。

专家小组由来自20多家医院和专业组织的31名专家组成。药物指南关注的是成年人类风湿性关节炎;脊柱炎，包括强直性脊柱炎和银屑病关节炎;青少年特发性关节炎;以及接受髋关节或膝关节置换的狼疮。

“在我们的研究之前，很少或没有共识整形外科医生或者风湿病学患者在具有关节替代手术的患者中管理抗风药物的最佳方式，这常常导致医生和患者的决策和患者的不确定性，“Goodman博士指出。”我们的项目汇集了臀部和膝盖更换外科医生，风湿病学家和方法论通过组共识过程确定最佳医疗管理。此外，11名患者的面板提供了偏好的投入。“

研究人员进行了多步骤的系统性文献综述，筛选了数千篇文章。收集了围手术期继续抗风湿治疗与不服药的证据。研究人员还寻求在此期间制定最佳类固醇管理的建议。

该研究包括传统的疾病修饰抗风湿药物(DMARDs)、生物制剂、托法替尼和糖皮质激素。该小组制定了指导方针，包括何时继续、何时停止、何时重新开始这些药物，以及围手术期皮质类固醇的最佳剂量。

主要建议包括:

• 非生物DMARDs可能在类风湿关节炎、脊椎关节炎、青少年特发性关节炎还有狼疮，进行选择性髋关节或膝关节置换。
• 生物药物治疗应该被扣留，尽可能接近一个给药周期的调度许可之前，选择性髋关节或膝关节置换伤口愈合后重新开始治疗，一般是14天，所有患有风湿性疾病。

有重大投入的病人小组认为，在手术时预防感染比停止用药后疾病爆发的可能性重要得多。

Goodman博士指出:“这些建议适用于临床医生，包括骨科医生、风湿病专家和其他进行风险评估和评估的医生，以及患者。”“沟通是关键。在患者、骨科医生和风湿病专家之间进行开放和知情的交流是非常必要的。”

专家组指出，该指南处理的是常见的临床情况，但可能不适用于特殊或不寻常的情况。虽然成本是医疗保健决策中的一个相关因素，但在本项目中没有考虑到它。

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