新的外科技术帮助挽救病人免于致命的心脏疾病

心脏外科医生成功地表演了更广泛的手术修理，型主动脉解剖 - 心脏病手术中的最高风险作用之一。根据今天在线发布的一篇文章，这些新的手术技术以及改善的术后护理导致了更好的长期结果和并发症率较低胸外科年报。

关键的一点是，外科医生正在调整他们的手术策略，以更积极地治疗主动脉夹层，改善结果。A型的死亡率主动脉解剖手术仍高于19％，但肺炎等某些并发症的风险显着降低。这些复杂的主动脉夹层手术中受益于脑灌注，85％的案例目前使用该技术。

A型主动脉夹层需要急诊处理手术修复，“弗吉尼亚州弗吉尼亚大学的高级作家Ravi K.Ghanta说，现在位于夏洛茨维尔的弗吉尼亚大学，在哈尔洛斯维尔举行的休斯顿贝勒医学院。”这项研究表明，外科医生令人惊讶地调整他们的外科策略，以令人惊讶地调整他们的外科策略，以更加积极地治疗主动脉抑虫剂，没有额外的前期风险。因此，患者因更广泛而受益修复这可能会改善长期预后。”

主动脉夹层是主动脉壁的撕裂（从心脏携带血液的大型血管），导致主动脉的内层和中层分离（解剖）。在型解剖中，撕裂开始于主动脉离开心脏（上升主动脉）并从主动脉的较低部分延伸。虽然粉碎稀有稀有，但它是最常见的主动脉夹层类型，主要发生在50-65岁的男性，具有高血压，动脉硬化，或主动脉的任何其他异常。根据多等信息临床实践指南，多达40％的主动脉夹层死亡的人死亡，并且死亡风险增加了诊断和手术修复的每小时增加了1％。

在这项研究中，Ghanta博士、Robert B. Hawkins医学博士及其同事回顾了2003年至2015年弗吉尼亚州884例急性A型主动脉夹层手术患者的记录。这项研究是同类研究中规模最大的分析之一。它考察了弗吉尼亚州的所有中心，使其成为“现实世界”实践的代表，而不仅仅局限于少数几个高容量的中心。

将患者分为三个“手术时代”：早期（2003-2008，N = 309）;中间（2009-2012，n = 316）;和当前（2013-2015，n = 259）。患者的中位年龄为59岁，高血压是其中最常见的危险因素（81％）。

研究人员发现，随着时间的推移，患者接受的手术越来越复杂，包括主动脉根手术(分别占16%、39%和67%)和主动脉弓修复(分别占27%、26%和37%)。重要的是，研究还显示，死亡率保持稳定(19%)，而并发症，如肺炎或再手术的风险显著降低。

Ghanta博士解释说:“外科医生们越来越习惯于对大动脉进行更广泛的修复，并使用新的手术技术，而且他们这样做不会增加风险。”“然而，虽然手术死亡率低于历史结果，但19%仍然是显著的，需要进一步改善。”

手术过程中的脑保护

因为主动脉弓喂养颈动脉（供应大脑的血管），主动脉术需要仔细关注脑保护。研究人员仔细观察脑血液循环（灌注）和寒冷的温度策略，用于保护心脏和脑部在手术过程中。他们发现选择性脑灌注的使用增加，中间操作时代的74％目前为85％。

Ghanta博士说:“虽然在深度低温下的短时间循环骤停是安全的，但这些更复杂的手术可以从脑灌注中获益。”“然而，我们的研究发现，对于最佳策略缺乏共识。因此，我们需要进一步研究这些修复和保护技术。”

研究人员说，下一步将是研究病人的解剖结构如何影响外科医生对手术范围和结果的偏好。“我们需要发现如何使这些复杂的手术更快更容易;在此过程中，尽可能多地了解这些信息是很重要的，这样外科医生就可以根据患者的情况来调整手术修复，并在前期手术风险和改善长期预后之间取得平衡。”Hawkins博士总结道。

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