平价医疗法案对急诊病人的就诊有影响吗?

随着围绕平价医疗法案(ACA)的辩论在美国国会渐行渐近，约翰霍普金斯大学的研究人员正在权衡该法案的一个方面。2014年，作为《平价医疗法案》的一部分，马里兰州成为扩大医疗补助计划资格的州之一。在ACA下扩大医疗补助计划的提议好处之一是减少急诊病人的就诊次数。然而，一些在ACA实施之前的研究发现，新的医疗补助计划参保者增加了他们去急诊科的次数。

“通过医疗补助计划的扩大，有些人相信了更多病人会选择初级保健提供者而不是急诊科约翰霍普金斯大学医学院急诊医学助理教授、硕士Eili Klein博士说。“我们想看看到底发生了什么。”

在一篇发表于急诊医学年鉴在马里兰州，研究人员分析了医疗补助扩展实施前的18个月和实施后的18个月的急诊病人就诊情况，使用的数据来自该州的医疗服务成本审查委员会。研究人员表示，2014年的最初6个月被排除在分析之外，是为了控制那一年人们还在参加联邦医疗补助计划(Medicaid)时保险的最初扩张。根据研究人员的发现，马里兰州医疗补助计划覆盖的人数增加了超过20%，即16万人，而在研究期间，马里兰州急诊科的总就诊人数下降了超过3.6万人。“三万六千名访客可能看起来很多，但在马里兰州，这只相当于大约1%的变化，”克莱因说。“因此，从总体上看，扩大医疗补助计划的效果似乎对急诊部门的使用率没有影响。”

该研究还显示，医疗补助覆盖的就诊次数增加了近6%，而未参保的患者就诊次数减少了近6%。“当病人来到急诊科时，付款人的组合发生了变化。所以人们现在比以前更有可能得到保险。其中大部分是没有医疗保险的人，然后他们获得了医疗补助。”

研究还显示，在ACA实施前去过急诊科的无保险患者中，37%的人在ACA实施后的研究期间至少去过一次急诊科。其中约28%的患者在所有就诊过程中仍未参保，31%的患者一直在参加医疗补助计划(Medicaid)。

约翰霍普金斯大学急诊科主任Gabor Kelen医学博士说:“期望在ACA颁布后急诊科就诊人数立即减少是不现实的。”他说:“《平价医疗法案》并没有真正解决增加新参保人获得初级医疗的问题。许多新加入医疗补助保险的病人仍然面临需要紧急住院治疗的严重病情。此外，以前只能在急诊室接受治疗的人群不太可能立即改变这一趋势。”

而ACA并没有减轻负担紧急研究人员表示，ACA确实有好处。

“它确实保护了许多病人免受医疗服务费用的影响，并为医院提供了更大的财务保障，”Klein说。

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