除初级保健医生和家庭保健外，大多数类别的医疗支出都增加了

近年来，美国的医疗支出增速超过了通货膨胀，明显高于其他发达国家。一项新的研究调查了医疗保健支出的增加是否与所使用服务总数的增加、所提供服务类型的变化和/或所提供服务的成本或强度有关。

研究发现，1996-1997年和2011-2012年期间，美国人在许多服务类别中使用医疗服务的人数没有变化，而在每项服务类别中医疗服务的支出都增加了类别除了初级保健医生和家庭健康。利用具有全国代表性的数据，该研究比较了不同类别医疗服务的医疗生态(使用某种服务的人数)、利用率(服务数量)和支出(花费的美元)。研究发现，总支出增长了47%，从1996-1997年的每人每月246美元增长到2011-2012年的每人每月362美元，除初级保健外，每个类别的支出都有大幅增长医生和家庭的健康。最大的绝对增长是处方药、专科医生、急诊科就诊和可能的住院治疗。

增加的很大一部分(42%)与处方药使用的增加有关。相比之下，1996-1997年，处方药占总开支的12%。在许多类别的服务中，使用医疗服务的人数没有变化(总人数、门诊人数、门诊医生、处方药物使用者、初级保健和专科医生、住院病人和急诊科)，在其他类别(验光/足病、治疗和替代/补充医学)方面增加，在牙科和家庭保健方面减少。使用的服务数量基本上反映了个人使用的发现，除了处方药物的数量增加和初级保健医生就诊的减少。作者认为，要从根本上遏制医疗支出上升的趋势，就需要在“上游”，也就是美国医疗保健系统面临的挑战的源头上做出更大的努力。

在一篇相关的社论中，前卫生代理助理部长Karen DeSalvo和Andrea Harris认为，尽管支付方和卫生系统为健康结果承担了更大的财务风险，但由于患者的社会需求，他们无法充分限制成本并改善健康结果。和约翰森一样，德萨佛和哈里斯呼吁卫生保健领导人采取上游的公共卫生方法，解决环境、住房、交通、获得健康食品和安全空间等与卫生有关的问题。他们提出，这种方法将要求对个人和社区卫生的供资和问责制进行结构性改革，最终目标是建设更健康的社区，为所有人提供负担得起的、公平的卫生服务。