研究人员开发技术监测喉和迷走神经手术

在一项史无前例的研究中，西奈山的研究人员发现了一种新的技术，可以在耳鼻喉科和神经外科手术中，当病人处于麻醉状态时监测喉和迷走神经功能。研究结果发表在2017年7月的《临床神经生理学在封面上，它可以拯救声带瘫痪的病人，维持他们的吞咽功能，并改变医生进行手术的方式。

甲状腺或颈椎前路手术后喉神经损伤约占10%病人．为了防止这些损伤，医生通常通过在不同的时间刺激这些神经来间歇性地监测它们过程．但间歇性监测可能会漏掉神经损伤。持续的刺激可以让医生在损伤发生之前就发现它，并采取预防措施，但到目前为止，唯一的持续监测方法是需要医生在颈部的迷走神经(这条脑神经从脑干延伸到腹部，帮助提供声音和吞咽功能，控制心脏、肺和消化)周围放置电极，这对患者来说是侵入性的，并可能导致手术并发症。

西奈山的研究人员最近开发了一种新的，侵入性更小的技术在甲状腺手术和颈椎融合术中持续监测神经功能。这种新技术完全依靠一种特殊的呼吸方式气管内管，由麻醉师在手术开始时插入。在整个手术过程中，他们使用这种导管来刺激和监测神经反应，这是前所未有的。这项技术可以让外科医生了解不同的手术操作如何影响神经功能，然后改变手术方法，以防止手术过程中神经功能障碍导致的术后声音和吞咽并发症。根据他们的研究结果，这项技术可以改善患者的预后，降低并发症的发生率。

“这项简单的技术可能会产生广泛的影响，它将大大增强我们在神经外科和心胸外科手术中监测头部和颈部迷走神经的能力。它不需要任何设备，只需要一个被监控的呼吸管，这种类型的管通常已经在大多数此类手术中使用，”首席研究员Catherine Sinclair医学博士说，FRACS，西奈山伊坎医学院耳鼻喉科助理教授。“我们以前从未能够同时监测迷走神经的感觉和运动分支。首次监测感觉功能的能力是一个巨大的突破，有望转化为改善患者的预后。”

Sinclair博士和其他首席研究员Sedat Ulkatan医学博士(西奈山医院术中神经生理学主任)和Maria Tellez医学博士(西奈山医院术中神经生理学部研究员)在西奈山医疗系统的15名患者身上使用了这项新技术。其中14人接受了甲状腺切除术，1人接受了颈椎融合术。在每次手术中，他们使用气管内管一侧的电极将电刺激通过喉上神经发送到脑干，而另一侧的电极则记录声带的反射反应。他们发现，它们可以在大脑中引发一种特殊的反射，此前人们认为这种反射在全身麻醉的人类中是不存在的。反过来，医生可以在手术过程中立即进行手术修改和调整，以防止不可逆转的神经损伤。15例均获得良好疗效。

“这是一种监测喉神经和声带的无创方法函数已经简化为只放置一根气管内管，消除了侵入性电极的必要性，”乌尔卡坦博士说。“考虑到这个小区域的关键功能作用和缺乏可靠的技术来监测这些结构，对下脑干的手术仍然相对保守。该方法将为神经外科医生保护迷走神经提供重要反馈神经以及脑干下部结构，减少危及生命的手术并发症。”

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