增加临终关怀的退伍军人管理局运动显示成果

一项新的研究发表在《卫生事务研究发现，美国退伍军人事务部(V.A.)改善临终关怀的倡议导致美国退伍军人使用临终关怀的数量大幅增加。

V.A.签订卫生服务，棕色大学公共卫生学院的卫生服务，政策和实践教授签约苏珊米勒，研究了该部门的四年全面终生护理（CELC）倡议的效果，该倡议于此开始2009年。米勒发现，举措不仅会鼓励更多的临终关决，但米勒发现了，但增长率超出了公众接受医疗保险的人口统计上可比成员之间的增加率。

通过这一倡议，退伍军人管理局投资了新的住院病人临终关怀病房、姑息治疗人员、对领导人和员工的姑息治疗培训和指导、一个系统的质量监控项目，并通过“我们向退伍军人致敬”运动扩大到退伍军人医疗中心以外的社区提供者。

为了进行评估，米勒和她在退伍军人管理局(包括老年病学和扩展护理数据分析中心)的合著者分析了2007年至2014年间超过100万65岁及以上男性退伍军人使用临终关怀的趋势，并将增长率与数十万人口统计学上相似但没有参加退伍军人医疗保险的医疗保险受益人进行了比较。

Miller说:“与CELC开始前几年登记的退伍军人临终关怀的使用相比，该计划实施后退伍军人临终关怀的使用大幅增加，使用增加的比率比未登记的退伍军人医疗保健的医疗保险受益人增加的比率大约高两个百分点。”“根据人口数据，我们估计，这一增长导致2010年至2014财政年度新增17,046名退伍军人接受临终关怀。”

V.A.Miller表示，开始在2002年建立一个系统范围的临终关怀和姑息治疗计划。

她说:“姑息治疗，以姑息治疗咨询、探视和临终关怀的形式，被发现可以改善生命结束时的护理，并使护理更符合患者和家庭的偏好。”“因此，姑息治疗的结果是不那么积极(和不希望的)治疗，如急诊和住院治疗，接近生命结束。V.A.美国为改善退伍军人的临终关怀所做的努力，源于对需要改善的认识，以及对更广泛获得临终关怀的信念姑息治疗临终关怀可以帮助实现这种改进。“

在十年中，V.A.在临终关怀中看到明确的增长。例如，在2008年，V.A的30％的住院病死亡。米勒写道，医疗中心在临终关怀床上，但到2011年，比例升至44％。

仔细比较

但在同一时间段内，临终关怀的使用在普通人群中也在增长。因此，米勒和她的同事们专门构建了这项研究，以确定CELC倡议是否推动了超出一般医疗保险人口任何趋势的增长。这不是一项简单的任务，因为年长的退伍军人有资格享受医疗保险和退伍军人事务部的福利。

“一些退伍军人在v.a.或医疗保险或两者兼而有之，他们的去年生命的最后一年受到关心。”“因此，我们的评估与医疗用途组合的退伍军人群体的评估相比，临终关怀的变化差异。”

该研究报告说，非凡人（只有Medicare）增加了临终关怀的5.6％之间的倡议前期（2007年和2008财年）和倡议期（2010财年至2014年）。与此同时，唯一的退伍军人之间的增长为7.6％，在使用v.a的双重登记的退伍军人之间有6.9％。照顾，7.6％的退伍军人融合了V.A。医疗保险和7.9％的双手登记的退伍军人使用医疗保险。

“此外，我们做了一个子分析，只包括在生命最后一年住院的退伍军人和非退伍军人，因为我们相信，如果确实是CELC倡议推动了观察到的两个百分点的人口水平差异，我们将看到退伍军人接触到退伍军人医疗中心的影响更大，因为CELC的大部分投资都发生在这些环境中，”米勒说。“我们的研究结果的有效性得到了支持，因为我们发现，与类似的医疗保险受益人相比，只接受过退伍军人医院医疗服务的退伍军人，临终关怀服务的使用增加了4个百分点。”

需要更多的改进

尽管他们在临终关怀的使用上有相对较大的增长，但没有参加医疗保险的退伍军人中的一小部分(约占研究人口的1%)仍然是最不可能使用的临终关怀在整个研究期间大约10个百分点的差距。米勒表示，数据可以部分地反映了社会经济差异，但也可能是由于研究无法确定通过其他付款人（如医疗补助）是否收到了临终关怀。

研究表明，非裔美国人和低收入者使用临终关怀越来越少，自从这个[退伍军人事务部退伍军人往往收入较低，而且更多是非洲裔美国人，这可能是使用较少的部分原因，”她说。“然而，可能还有其他因素在起作用，需要确认。退伍军人事务部正在继续评估这种未充分利用的原因，以便根据需要采取改进措施。”

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