导管消融治疗心房颤动优于传统药物治疗

每年全世界都有数百万人被诊断出患有心力衰竭，这是一种慢性的、进行性的疾病，心脏无法向全身泵入足够的含氧血液。犹他大学健康和德国Klinikum Coburg的研究人员共同领导了一项临床试验，表明射频导管消融分别降低了房颤(AF)患者的住院率和死亡率47%和44%，房颤是导致心力衰竭的一个因素。研究结果于8月27日在西班牙巴塞罗那举行的欧洲心脏病学会会议上公布。

“传统的药物疗法都不能改善患者的病情，这是我们在诊所看到这些患者时的一个主要医疗困境，”内科教授、U of U Health综合心律失常研究和管理(CARMA)中心执行主任Nassir F. Marrouche医学博士说。

长期以来，医学界一直在争论房颤的理想治疗方法，尤其是对那些患有左心室功能障碍的患者。左心室为心脏提供大部分的泵送动力。到目前为止，还没有临床研究支持一种明确的治疗方法。

来自Klinikum Coburg的Marrouche和Johannes Brachmann进行了为期8年的CASTLE-AF临床试验，将导管消融与美国心脏协会和欧洲心脏协会推荐的控制心率的常规药物疗法进行比较。

“CASTLE-AF临床试验代表了历史上的一个里程碑心血管药物因为它对我们患有心力衰竭的患者有潜在的影响，”犹他大学健康中心心血管医学主任詹姆斯·方博士说。在一项随机研究中，导管消融术的策略首次出现心房纤颤对这些病人来说可能比现在的方法更好。这也是犹他大学在过去50年里对心血管医学做出的许多里程碑式的贡献之一。”

在评估了来自北美、欧洲和澳大利亚的3000多名患者后，研究人员选择了363名患有暂时性或持续性房颤和心力衰竭的参与者进行临床试验，其特征是心功能低于35%。患者被分为两组，接受射频导管消融(179例)或常规药物治疗(184例)。

临床试验的终点是全因死亡率和心衰恶化，导致意外住院过夜。消融组患者的总死亡率较低(28%;51/179)与药物治疗组(46%;82/184)。此外,导管消融降低心血管疾病死亡率(13%;24/179)与药物治疗组(25%;46/184)。

特殊的心脏细胞产生电信号，使心脏的上下心室按适当的顺序跳动，将血液泵到全身。不正常的细胞会导致心脏跳动加快或不规则，从而导致房颤。

“心房颤动阻止心脏正常充血和泵血，”Marrouche说。“当心脏不同步时，会加速心力衰竭，增加中风的风险。”

在消融过程中，一根导管被蜿蜒穿过患者的身体，到达异常心脏细胞的位置。医生提供一剂类似于微波的射频能量来破坏异常细胞，从而恢复心脏的正常节律。

CASTLE-AF试验的所有参与者之前都接受了植入式心律转复除颤器(ICD)，可以持续监测心率。ICD可能改善了死亡率，Marrouche认为这是本研究的主要局限性，可能影响了两组的死亡率。

“这项临床试验是我们第一次用确凿的数据证明这一点消融比心律失常药物挽救更多生命，”Marrouche说。“由于病情恶化的发生率较低，患者无需住院，从而降低了治疗成本心脏衰竭．"

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