在心脏手术期间封闭左心房阑尾保护大脑

根据在ESC国会的热线LBCT会议上展示的晚期突破性研究，缩短心脏手术期间的左心房阑尾保护大脑。结果表明，应常规添加闭合以打开心脏手术。

“这是第一个随机研究，以显示左心房阑尾的关闭开放心脏手术有效地保护脑梗塞和中风，“设计这项研究的心脏病专员兴业科学版副教授

“开放性心脏手术后的中风可以对患者及其家属具有毁灭性的后果，”丹麦Bispebjerg / Frederiksberg大学医院心脏病学系主体研究员博士博士博士博士。“在手术后返回工作和提高生活质量的期望可以突然转化为早期退休，住院和长期康复。”

众所周知，心房手术经常发生心房颤动，并增加随后中风的风险。患者可能没有症状，因此不知道它们具有心房颤动。没有预防性口腔抗凝治疗，患者仍然有血液凝固的风险，这可能会引发栓塞等血液损伤。

血凝块主要形成于左心耳，即左心房壁上的一个小囊。一些心脏外科医生关闭左心耳以预防中风，特别是对有房颤病史的患者，但几乎没有证据支持这种做法的有效性和安全性。迄今为止，没有随机研究表明关闭左心耳是否可以预防缺血性脑损伤。

手术（LAACS）研究左心房附属物封闭测试了测试开放心脏手术期间左心房阑尾闭合的假设会最大限度地减少长期缺血性脑损伤。本研究预期注册了187名患者，提到了开放性心脏手术（冠状动脉旁路移植，瓣膜手术或两者）。患者被随机分配到左心房阑尾（101名患者）或没有闭合（86名患者）的手术闭包。

主要终点是发生的中风/磁共振成像(MRI)或临床随访显示短暂性脑缺血发作(TIA)或无症状性脑梗死。患者在术前、出院后不久以及术后6个月或更长时间都接受了脑MRI检查。

在总随机队队列中，19名患者在平均随访3.65年期间达到了终点。与未封闭的组（图1）相比，脑中缺血事件在脑中缺血事件的累积概率始终较低（图1）。

在意图对治疗分析中，对照组的患者的比例为16.3％（14个，共86％），左心房附属闭合组5％（51个）（危害比[HR]0.3; 95％置信区间[CI] 0.1-0.8; p = 0.0197）。

在随机分配的187名患者中，有141人遵循他们指定的方案。偏离方案主要是由外科医生决定的，例如在技术复杂的手术中避免额外的程序。在按方案分析中，对照组达到联合终点的患者比例为18.2%(77例中14例)，闭合组达到联合终点的患者比例为6.3%(64例中4例)(HR 0.3;95%可信区间0.1 - -1.0;p = 0.0465)。对照组中除1例患者外，其余均有缺血事件复发心房颤动在随访期间。

帕克-汉森博士说:“在心脏手术后三年多的时间里，左心耳关闭的患者发生中风或大脑中无症状的血凝块(所谓的无声中风)的可能性明显低于对照组。”

他得出结论：“基于LAACS的研究，建议系统地添加手术闭合左心耳计划开放的心手术。我们的结果需要在较大的队列中复制，也可以确认程序的安全性。“

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