危险因素驱动的上游心房颤动治疗改善窦性心律维持

根据RACE 3试验的最新结果，风险因素驱动的上游节律控制在改善早期短持续性心房颤动(AF)和心力衰竭患者窦性节律的维持方面是有效的、可行的和安全的，今天在ESC大会的LBCT热线会议上发表。新疗法包括对危险因素的细致处理和生活方式的改变，优于传统指南推荐的节律控制。

荷兰格罗宁根大学医学中心心脏病专家兼临床主任、首席研究员Michiel Rienstra博士说:“心房颤动是最常见的持续性心律失常，影响着欧洲数百万人。”“患者会出现心悸、呼吸短促、运动耐受力受损、生活质量差、中风风险增加等症状，心脏衰竭或死亡。”

在大多数患者中，房颤部分是由高血压、心力衰竭和肥胖等共病引起的。房颤是一种进行性疾病，尽管有现有的药物和介入疗法，但正常(鼻窦)的长期维持节奏很麻烦。房颤及其进展是由左心房结构重塑引起的。上游的节奏控制治疗可以改善心房重构，帮助预防房颤及其进展。

RACE 3试验旨在验证风险因素驱动的上游治疗在维持早期持续性房颤和心衰患者12个月窦性节律方面优于常规治疗的假设。

这项由研究者发起的、多中心、前瞻性、开放标签的国际试验包括250名有症状的早期持续性房颤和早期轻度至中度心衰患者，他们计划接受心脏电复律。所有患者均接受房颤和心力衰竭的因果治疗，然后随机分配到常规指南推荐的节律控制，附加或不附加4个风险因素驱动的上游治疗。

上游治疗组接受:(1)心脏康复治疗，包括体育锻炼、饮食限制、定期咨询药物依从性、运动维持和饮食限制;(2)矿物皮质激素受体拮抗剂;(3)他汀类药物;(4)血管紧张素转化酶抑制剂和/或血管紧张素受体阻滞剂。

上游治疗至少在电转复前三周开始，并持续12个月。所有的努力都是为了最佳的滴定所有的药物。如果房颤复发，则允许重复复律、抗心律失常药物和心房消融。

主要终点是一年后窦性节律的存在，在研究的最后一周通过连续7天的Holter监测进行评估。次要终点包括心房大小、左心室功能、运动能力、因心力衰竭和其他原因住院、死亡率、生活质量和上游治疗的副作用。

随访1年，上游治疗组119例患者中89例(75%)出现窦性心律，对照组126例患者中79例(63%)出现窦性心律(p=0.021)。两组在抗心律失常药物的使用和电转复次数方面没有差异。

Rienstra博士说:“上游节律控制，包括对危险因素的细致处理和生活方式的改变，在改善早期短持续房颤和早期轻至中度房颤患者窦性节律的维持方面是有效、可行和安全的心失败。上游疗法也改善了心血管疾病的治疗风险因素．"

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