布洛芬与关节炎患者心血管风险血压升高有关

根据今天在ESC大会热线会议上发表并发表在EHJ上的PRECISION-ABPM研究的最新最新结果，与塞来昔布相比，布洛芬与骨关节炎或类风湿性关节炎患者血压和高血压升高有关，并且与心血管疾病风险增加有关。

非甾体抗炎药(NSAIDs)，包括非选择性和选择性环氧合酶-2 (COX-2)抑制剂，是世界上最广泛使用的处方药之一，但与血液增加有关压力而且不良心血管事件．事实上，19%的美国人定期使用至少一种非甾体抗炎药，其中包括3000万患有骨关节炎的美国人，其中超过40%的人同时患有高血压。

非甾体抗炎药的标签上包括对血压可能升高的警告，但关于个别药物影响的数据很少。维持或实现控制血压对关节炎和伴随高血压的患者(治疗或不治疗)，每年可以避免超过7万例中风死亡和6万例冠心病死亡，因此研究各种非甾体抗炎药对血压的影响非常重要。

PRECISION- abpm是一项预先指定的为期四个月的里程碑性PRECISION试验的亚研究，旨在确定选择性COX-2抑制剂塞来昔布与非选择性非甾体抗炎药相比的血压影响甲氧萘丙酸和布洛芬。

PRECISION-ABPM是一项前瞻性、双盲、随机、非劣效性心血管安全性试验。这项研究在美国的60个地点进行，包括444名患者，其中408人(92%)患有骨关节炎，36人(8%)患有骨关节炎类风湿性关节炎．所有患者都有冠状动脉疾病的证据，或有增加的风险。

患者以1:1:1的方式随机接受塞来昔布(100-200毫克，每天2次)、布洛芬(600-800毫克，每天3次)或萘普生(375-500毫克，每天2次)和匹配的安慰剂。主要终点是四个月后24小时动态血压的基线变化。

研究人员发现塞来昔布降低了平均水平收缩压而布洛芬和萘普生则分别增加了3.7和1.6 mmHg。塞来昔布与布洛芬之间的-3.9 mmHg差异具有显著性(p=0.009)。

首席研究员Frank Ruschitzka教授是瑞士苏黎世大学心脏中心心脏病学教授和心脏病系联合主任，他说:“PRECISION-ABPM在不同的非甾体抗炎药、布洛芬和萘普生以及COX-2抑制剂塞来昔布之间显示出不同的血压影响。虽然塞来昔布和萘普生可以轻微降低血压(塞来昔布)或相对较小的升高血压(萘普生)，但布洛芬与动态收缩压显著升高相关，超过3 mmHg。”

另一项分析显示，基线血压正常的患者发生高血压的比例，布洛芬组为23.2%，萘普生组为19.0%，塞来昔布组为10.3%(优势比[OR] 0.39, p=0.004, OR 0.49, p=0.03，塞来昔布组相对于布洛芬和萘普生组)。

“与接受塞来昔布的患者相比，接受布洛芬的患者有61%的新发高血压的发生率，”Ruschitzka教授说。

这些结果支持并扩展了PRECISION试验的发现，表明与萘普生或布洛芬相比，中等剂量塞来昔布对主要心血管结果无劣效性这些发现可能在关节炎和高血压高发的老年人中具有最大的临床意义。

Ruschitzka教授说:“目前的研究结果表明，使用非甾体抗炎药的心血管风险升高可能部分是由于药物特异性的增加血压力。这挑战了人们普遍推崇的观点，即传统的非甾体抗炎药，如萘普生和布洛芬，具有更高的COX-1(和降低血栓素)作用，特别是比其他更具COX-2选择性的药物更能提供心血管安全塞来昔布．"

他总结道:“PRECISION-ABPM清楚地表明，非甾体抗炎药，特别是布洛芬可能并不像之前想象的那么安全。患者在服用非甾体抗炎药或coxibs前应继续咨询医生，临床医生需要权衡病情恶化的潜在危险血压在考虑使用这些药物时进行控制。”