重新思考急性冠状动脉综合征中的双抗血小板指南？

今天在ESC大会上提出的一项新研究表明，对于需要经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者，按照当代的双重抗血小板治疗(DAPT)指南治疗可能不如坚持旧的指南。

发现从观察CHANGE-DAPT审判”代表另一个石材马赛克的最近的研究和实际注册中心,作为一个整体,可能刺激讨论最佳的榫眼ACS患者接受PCI,”高级研究员克莱门斯•冯•Birgelen博士说,博士,在荷兰恩斯赫德特文特Thoraxcentrum。

他说:“我们很惊讶地看到，通过实施目前的指导方针，我们没有发现在我们研究人群中减少缺血事件方面比以前的指导方针有任何优势——但是我们确实看到了大出血的增加。”

国际DAPT指南经历了过去五年的变化，倾向于更有效的P2Y12-抑制剂，如普拉布雷或TiCagreloR，而不是ACS患者的氯吡格雷。

这一变化主要基于关键的PLATO研究的结果，该研究评估了仅接受药物治疗或采用PCI或搭桥手术的冠状动脉血管重建术治疗的中-高风险ACS患者。

但是根据最近的数据，PLATO的pci治疗患者的结果可能需要更新，von Birgelen博士建议。

他说:“可以理解的是，在该试验中，使用替格瑞洛产生了优势。在PLATO研究中，大多数接受PCI治疗的患者使用裸金属支架或较旧的药物洗脱支架(DES)。”

但是，在我们所有变化的DAPT患者中使用的当代较新一代DES，比第一代DES和较低的重复血运重建风险都具有更低的支架血栓形成风险。金属裸支架,”他补充道。“因此，在当代DES中，替格瑞洛在接受PCI治疗的ACS患者中的风险-利益平衡似乎发生了改变。PCI的不良事件显著降低，使得DAPT的主要副作用和并发症越来越相关。”

change - dapt在荷兰Thoraxcentrum Twente对2062名未接受口服抗凝治疗的ACS患者进行了为期一年的连续随访，研究了指南变更的影响。

与氯吡格雷（在变化​​前）治疗的1,009名患者相比，1,053名患者在变化后治疗的替辛素治疗，对综合死亡，任何心肌梗塞，中风或重大出血的复合结果的风险显着提高（5.1％VS.7.8％; p = 0.02）。发病率主要出血在变化后，单独也更高（1.2％vs.2.7％，P = 0.02）。

“这些在PCI治疗的ACS患者中的结果不应推广到其他患者群体 - 这是非ACS患者，或治疗原发性旁路手术或没有血运重建的ACS患者，”冯比吉勒博士说。

但是，考虑主题试验（EHJ，2017）和SCAAR登记处的数据（在2017年5月在Europcr会议上报告的数据），“”需要科学讨论需要PCI的ACS患者的最佳DAPT，“他得出结论。

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