快速诊断胸痛

澳大利亚的医院正在采用两种快速、安全评估因胸痛就诊于急诊科的患者的方案。

胸部疼痛这是最常见的原因之一吗紧急部门(ED)，约有50万宗胸部疼痛每年向澳大利亚的急诊部门作报告(在美利坚合众国每年约600万次)。

然而，大多数患者都没有患心脏病的风险心脏病皇家布里斯班和妇女医院(RBWH)的心脏病专家、昆士兰科技大学澳大利亚卫生服务创新中心的临床主任William Parsonage教授说。

“急诊科因患者数量的增加而承受不住压力，所以我们研究的一个真正重要的驱动力是寻找安全有效的评估胸痛患者的新方法。我们的目标是提高排除那些心脏病发作或急性冠状动脉综合征(ACS)高风险患者的效率，同时减少对中、低风险患者的评估负担。”

Parsonage教授和皇家医院急救医学杰出专家Louise Cullen教授共同领导了一个团队，开发了两种评估胸痛的新方案，这是最近在英国皇家医院的两份里程碑式的出版物的主题澳大利亚医学杂志．

第一篇论文描述了引入两小时加速诊断协议(ADP)评估患者的结果胸痛症状使用当代肌钙蛋白作为唯一的生物标志物，用于16个昆士兰急诊科。

一项经济评估估计，使用ADP的直接结果是，昆士兰医院每年可节省1 350万美元的财政能力。

在昆士兰州卫生部的资助下，ADP于2013年10月至2015年11月推出。结果记录了30,769例患者在ADP应用前出现，23,699例患者在ADP应用后出现。实施后，21.3%的患者被ADP正确识别为ACS的低风险;的意思是急诊科所有胸痛患者的住院时间从292分钟下降到256分钟。平均住院时间从57.7小时下降到47.3小时，住院率从68.3%下降到54.9%。

第二篇论文描述了胸痛试验的改进评估(IMPACT)，这是一项由澳大利亚急诊医学基金会(EMF)资助的新策略，可安全改善70%疑似急性冠状动脉综合征的急诊科患者的护理。

卡伦教授说，IMPACT正在通过提高胸痛患者评估的效率和保持安全性来改变医生对胸痛患者的护理。

她说:“该方案使我们能够识别低风险患者，他们占急诊科胸痛患者的近五分之一，并在5小时内安全让他们出院，避免了不必要的检查。”

“值得注意的是，IMPACT还帮助我们正确识别近60%处于心脏病发作中等风险的患者。我们缩短了对这类患者的检测时间，这样心脏病患者就能及早发现并入院，而没有心脏病的患者在7个半小时内就能安全回家，而使用传统护理方法需要24小时。”

在一项卫生经济分析中估计，如果昆士兰州所有医院都采用IMPACT，每年将释放价值1 240万美元的能力。

在2011年2月至2014年3月期间，RBWH对IMPACT进行了调查，1366名出现ACS疑似症状的患者被分为ACS低、中、高危组。低危和中危患者在发病时和两小时后进行肌钙蛋白检测。中危患者在第二次肌钙蛋白检测后进行客观检测，低危患者出院后未进行进一步客观检测。照顾高的风险患者没有变化。

IMPACT方案将244例(17.9%)患者分层为低危，789例(57.7%)患者分层为中危。总体30天ACS发生率为6.6%，但低危组无ACS事件发生，中危组14例(1.8%)。中位住院时间为低危患者5.1小时，中危患者7.7小时。

该研究团队的最新策略正在昆士兰州的医院推广，资金来自昆士兰州卫生部的临床优化部门。该协议在皇家医院、凯恩斯、南布尔、伊普斯维奇和阳光海岸大学医院现场直播。

EMF主席Anthony Bell博士说，对急诊医学研究的投资使临床医生能够为患者护理提供有价值的解决方案。

贝尔医生说:“卡伦教授和她的研究团队从第一手经验得知，在急诊科，只有五分之一的胸痛患者有心脏病发作的风险。”

“有了专门的研究资金，他们能够开发出一种基于证据的解决方案，减少了大多数患者所需的检测数量，同时仍然保持临床安全。这是病人和急诊科的胜利。的大多数病人胸痛患者在知道他们不是心脏病发作后可以早点回家，我们可以花更多的时间治疗重症患者。”

EMF向Louise Cullen教授提供了超过100万美元的研究经费，以制定改进策略胸部疼痛评估。EMF昆士兰研究方案由昆士兰州卫生部资助。