确定手术后最佳阿片类止痛药处方长度

布里格姆妇女医院外科和公共卫生中心的研究人员进行了一项新研究，分析了来自国防部军事卫生系统数据仓库的阿片类处方数据，在2006年至2014年期间，有超过20万名患者接受了8种常见外科手术中的一种，随后接受了阿片类镇痛药物治疗。他们的研究结果发表在JAMA手术作为9月27日那周的专题文章。

根据美国国家药物滥用研究所(National Institute on Drug Abuse)的数据，每天都有90多名美国人因过量服用阿片类药物而死亡。滥用和成瘾阿片类药物已成为一场公共健康危机，有200多万美国人患有与处方阿片类止痛药有关的药物滥用问题。尽管过度开具止痛药处方被认为是阿片类药物日益流行的驱动因素，但关于如何在手术后适当地开具阿片类止痛药处方，以平衡疼痛和成瘾风险的指南却很少。政府最近采取了几项措施来解决阿片类止痛药处方的增加，从1999年到2012年，阿片类止痛药处方增加了三倍。在质量。而在纽约，立法将最初的处方长度限制在七天以内，并推动了药物监测项目的发展。

为了确定最佳的阿片类疼痛医疗处方做法，特别是在术后门诊疼痛管理方面，BWH CSPH的研究人员调查了常见外科手术后的阿片类疼痛医疗处方模式。该小组试图通过处方再配药率来确定处方的适当性，并提出建议。

研究人员对全国范围内使用鸦片制剂的人群(naïve)进行常规治疗，发现首次处方的平均处方长度为4至7天，而需要补充阿片类药物处方的人数在11.3%到39.3%之间，这取决于所进行的手术类型。处方的持续时间也因手术类别的不同而不同，从普通手术的9天到肌肉骨骼手术的15天。

“尽管对于许多接受普通普通外科和妇科手术的患者来说，7天可能已经足够了，但考虑到多达40%的患者可能仍需要在7天内续药以缓解疼痛，处方长度限制可能需要延长到10天，”第一作者Rebecca Scully说，她是医学博士，公共卫生学硕士，BWH外科住院医师，在CSPH工作。

研究人员使用了来自军队健康系统数据仓库的数据，该数据仓库追踪了美国武装部队现役、残疾和退休人员及其家属的护理情况。研究人员确定了215,140名18-64岁的患者，他们接受了8种常见手术中的一种(胆囊切除术、阑尾切除术、腹股沟疝修补术、ACL重建、肩袖撕裂修补术、椎间盘切除术、乳房切除术和子宫切除术)，并在术后14天内至少填满了一份阿片类止痛药处方。该研究排除了那些在指数治疗前6个月内有慢性疼痛、物质依赖或阿片类药物处方的患者。共有122435人接受了普通外科手术，47998人接受了肌肉骨骼手术，44707人接受了乳房切除术或子宫切除术。

利用一个数学模型，研究人员确定鸦片处方的最佳长度为普通外科手术4到9天，女性健康手术4到13天，肌肉骨骼手术6到15天。

“我们认识到鸦片危机正在许多社会、立法和政策层面上得到解决，”资深作者Louis Nguyen说，他是医学博士、MBA和公共卫生硕士。“我们希望我们的论文能对目前的处方模式进行定量分析，并为接受手术的患者提供最佳处方。”

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