可挽救生命的植入式心律转复除颤器在符合条件的患者中未得到充分利用

在医院外经历心脏骤停(SCA)的人存活下来的不到10%。初始事件后的复发率很高，这就是为什么目前的加拿大心血管学会和其他国际指南强烈建议在选定的心脏骤停幸存者中使用植入式心律转复除颤器(ICDs)的原因。尽管有这样的建议，一项新的研究发表在加拿大心脏病学杂志显示实际ICD使用率低于预期。

调查人员分析了超过1200份的医疗记录病人在大多伦多地区幸存下来的医院心脏骤停。如果受试者能够从ICD植入中获益，则被认为“可能符合ICD条件”。ICD植入由三个参数定义:具有可震动的初始节律、无明显缺血和良好的神经系统状态。在被评估为“可能符合ICD条件”的患者中，只有57%接受了ICD治疗。与此同时，“不太可能符合ICD条件”的患者植入率为16.7%，而总体实施率为23.9%。

“这项研究说明了研究医疗如何在“现实世界”符合准则为了评估和改善护理至关重要,”首席研究员保罗•多里安人解释说,医学博士,硕士,部门主管,部门心脏病,多伦多大学在圣迈克尔医院心脏生理学专家和工作人员。“通过评估正确的患者是否接受了正确的治疗，我们的发现是改善向这些患者提供的护理质量过程的第一步。下一步应该是了解‘原因’，并促进符合指导原则的护理。”

虽然研究人员承认，期望ICD植入率达到100%是不现实的，但他们预计在符合条件的人群中植入率高于57%。研究人员确定，最高的发病率死亡符合ICD条件但未接受ICD治疗的患者为心脏骤停后一年。在接受ICD治疗的患者中，死亡率低于未接受ICD治疗的患者。

入院医院的ICD植入能力是患者是否接受ICD的重要预测因素。“这个数据库中没有足够的信息来确定这种关联存在的原因，但一些可能的解释包括:缺少当地的电生理咨询服务，感知到难以进入或转移到植入设施，或者入院医院中最负责任的医生的专业差异，”多里安医生指出。这一治疗差距表明，可能需要改进教育和宣传，以避免患者仅仅因为在该地区没有当地专门知识的医院管理他们而没有接受这种可能挽救生命的治疗。

心脏性猝死(SCD)是由于心脏骤停预计到2020年将成为全球头号死因。目前，SCD造成的寿命损失超过所有其他主要死亡原因，包括个别癌症。icd可以检测和停止导致SCD的室性心律失常，将死亡风险降低30%以上。

在一篇社论中，Ratika Parkash医学博士、理科硕士和Anthony S. L. Tang医学博士就研究结果的影响提供了一些观点:“这项研究强调了实施指南和知识转化项目的重要性，这可能有助于确定真正符合一级和二级预防icd的患者，从而提供这种挽救生命的治疗，对加拿大的SCD发生率产生重大影响。”

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