放射+免疫治疗可以减缓一些转移性非小细胞肺癌患者的肿瘤生长

一项针对四期癌症患者的新研究发现，放射疗法和免疫疗法可以通过刺激人体免疫系统攻击癌症来阻止肿瘤的生长。在二期试验中，已扩散到肺部或肝脏的晚期癌症患者对联合治疗显示出良好的反应。根据治疗机构的不同，有30%到60%的患者发现他们的癌症停止了扩散。研究结果将于今天在第59届美国放射肿瘤学会(ASTRO)年会上公布。

“这种免疫疗法的组合和辐射治疗是安全的，晚期癌症患者耐受良好。我们感到惊讶的是，很大一部分患者在治疗几个月后病情稳定，这意味着他们的肿瘤没有萎缩，但确实停止了生长，”James Welsh医学博士说，他是该研究的主要作者和副教授放射肿瘤学位于休斯顿的德克萨斯大学安德森癌症中心。

“似乎辐射有助于将肿瘤转化为疫苗以刺激免疫应答。这种加剧的免疫应答能够保持肿瘤稳定。需要更长的随访，以确定稳定疾病是否会随着时间的推移而持久。“

100名患者参与了一项II期临床试验，研究高剂量放疗和免疫治疗联合治疗不同类型的IV期癌症患者。符合条件的患者包括那些对标准治疗有耐药性的转移性疾病，在肝或者肺将其均可用于立体定向辐射和一种或多种不接触肺或肝病变的另外的转移。大多数患者（55％）有腺癌，而13％的鳞状细胞癌，剩余的32％具有各种其他组织学。

所有患者均接受了四个IPILIMIMAB（每三周/千克/千克）和立体定向体放射治疗（SBRT），肝脏或肺部的转移位点。辐射治疗同时给予或顺序地给予免疫疗法。并发辐射开始于第一次免疫疗法周期的第二天，以四个级分递送的总剂量为50颗粒（GY）。在第二种免疫疗法循环后一周给出序贯辐射，在四个级分中递送的50gy的总辐射剂量，或者在10级分数中为较大的肺或肝转移，通常，那些大于4厘米。患者以非沉积的方式注册到五个治疗队列中的一种：并发肺，序列50-gy肺，同时肝，序列50-gy肝脏和序贯60-gy肝脏或肺的中的一种。每个治疗臂中有20名患者。

稳定的疾病在序贯50型肺队的一半患者中达到了患者，45％的并发肺组，35％的并发肝脏组和30％的序贯50-GY肝组。百分之六十的较大病变，高剂量辐射组患者表现出对治疗的有利反应。

所有患者的中位进展生存期（PFS）放射治疗结合免疫疗法为五个月（95％CI = 2.7-7.2个月）。中位数总生存（OS）为12个月（95％CI = 9.3-14.6个月）。接受肺转移的顺序辐射而不是肝转移的患者具有更好的PFS（P = 0.055,95％CI = 3.7-6.4）和OS（P = 0.059，CI = 7.9-20.0）。无肺或肝脏组之间没有发现渐进的无进展（p = 0.2）或总体（p = 0.3）存活。

对治疗没有完全反应，但有三名患者发现与IPILIMIMAB同时接受SBRT的患者，包括两名患者（10％）在并发肝脏臂上的一名患者（5％）。在序列辐射组中没有患者经历了部分反应。

威尔士博士解释说:“一小部分患者经历了潜在的腹腔镜效应，在我们用放疗治疗不同部位后，未接受放疗的肿瘤变小了。”“例如，一个患有间变性甲状腺癌的病人——一种最致命的癌症——在我们放射治疗肺转移后，原发肿瘤减少了。这位病人控制病情超过13个月。”

非小细胞肺癌(NSCLC)病变对联合治疗最敏感;三分之二的患者在SBRT +免疫治疗后有良好的反应(部分反应或疾病稳定)。使用免疫相关标准(irRC)对治疗反应进行评分。部分反应表示肿瘤大小减少50%或更多。进行性疾病代表肿瘤大小增加25%。稳定的疾病反应包括那些不属于完全反应、部分反应或进展反应类别的疾病。

没有患者经历4级或5级治疗相关的副作用。二十七名患者经历了与免疫疗法有关的3级毒性，包括结肠炎（8名患者），腹泻（7例），皮疹（4名患者），肝酶升高（3名患者），萎缩性炎（3名患者），胆红素的海拔（1例患者）和肠梗阻（1例）。两名患者经历了与联合治疗相关的3级毒性，其中一名患者患有肝脏酶的增加和患有肺炎的患者。使用常见的术语标准来评估副作用，用于不良事件，版本4.0。

“我们发现，在免疫疗法中患者的患者添加了SBRT，这意味着放射肿瘤学家可以为大多数患者感到相信持续的免疫疗法，因为大多数患者加入肺或肝转移时。事实上，可能有额外的在改善疾病对照方面组合治疗的益处。需要在较大的临床试验中进行后续研究来确定哪种类型的肿瘤和耐心会尽力而为免疫疗法- 方法，“威尔士博士说。

---

---