2017年9月13日

使用临床数据测量美国医院脓毒症的发生率和趋势

脓毒症是一种由感染引起的危及生命的器官功能障碍综合征，是导致死亡、残疾和损失的主要原因。许多研究表明，随着时间的推移，脓毒症的发病率在增加，而死亡率在下降。然而，可靠地测量脓毒症的发病率和趋势是具有挑战性的，因为临床诊断脓毒症往往是主观的和索赔数据，传统的监测方法，可能会受到变化的诊断和编码实践的影响。

由Brigham和Wigham和Wight Aconance的调查人员领导的新研究估计了败血症和趋势的当前美国的负担临床数据从电子健康记录系统的大量不同的医院。研究结果今天发表在《美国医学会杂志》，挑战索普斯监测的索赔数据的使用，并建议使用电子健康记录数据的临床监督为败血症发病率和结果提供更多客观估计。

由Chanu Rhee，MD，MPH，BWH的关键护理和传染病医师领导的研究团队制定了一种新的策略，以跟踪使用电子临床数据而不是保险索赔的败血症发病率和结果。如果患者有患者的感染指标（血液培养和抗生素规定）和患者，则鉴定了败血症器官功能障碍（启动血管加压料，机械通气和/或实验室测试的变化）。研究人员将这种定义应用于来自近300万名患者的电子健康记录数据于2014年录取409名美国医院。他们发现脓毒症占所有住院所在的六个百分之六个，并在一份以死亡结束的住院治疗中的一个以上。这些数据用于在2014年在住院患者中预测脓毒症的总负担。他们估计2014年全国约有170万个败血症病例，其中270,000人死亡。

此外，研究人员评估了败血症发病率和结果是否随着时间的推移而变化。与基于事先的索赔估计形成鲜明对比，他们发现成人败血症发病率或在2009年至2014年期间的医院死亡或向临终关怀的综合结果中没有显着变化。

“对脓毒症进行追踪具有挑战性，因为它是一种复杂的综合征，没有单一的确诊测试，”李医生说，他多年来一直在研究脓毒症流行病学，并在这个话题上发表了大量文章。“使用医院索赔数据跟踪脓毒症是有问题的，因为脓毒症往往没有得到临床医生的认可，而编码可能受到报销和政策激励的影响。”我们的研究表明，使用临床数据进行广泛的脓毒症监测是可行的，并且与专家医生的诊断有很好的相关性。”

Rhee进一步强调这些发现并没有降低脓毒症的重要性。“相反，它表明在美国败血症的负担非常高，可能导致许多人死亡。我们需要做更多的工作来更好地预防和治疗这种疾病。我们的研究还表明，我们需要客观有效的监测方法来指导和了解我们的努力的影响。”

Dr. Rhee和他的同事们建议，脓毒症的监测工作应该从索赔数据转向他们在研究中使用的临床方法，以帮助卫生专业人员、医院和政策制定者更好地理解脓毒症脓毒症发病率、结果和趋势。这一知识对于制定更好的治疗和预防政策至关重要。