腹部脂肪测量可以预测急诊手术患者的不良预后

2017年美国外科医生学会临床大会上发表的一项新研究表明，患者的腰围可以可靠地预测他们在紧急普通外科手术后发生并发症和死亡的风险。研究人员说，虽然肥胖与普通手术后的不良结果有关，但用于筛查这种情况的身体质量指数(BMI)可能不是评估风险的最佳方法。

“传统上，BMI在医院被用来预测诸如心脏病等不良后果，但BMI的一个问题是它没有考虑身体脂肪分布，”该研究的主要作者Faisal Jehan医学博士说，他是图森市亚利桑那大学外科学系的研究员。“然而，腰臀比专门针对内脏脂肪的浓度，这是腹部器官周围的危险类型。”

在一项史无前例的研究中，研究人员分析了608名在2012年至2016年期间接受紧急普通外科手术的男性和女性的数据。所有患者在手术前都进行了腹部和骨盆的计算机断层扫描(CT)成像，并根据该成像计算腰臀比。(根据世界卫生组织(World Health Organization)的建议，健康的男性腰臀比不应超过0.90，女性不应超过0.85。¹）

为了进行分析，研究人员根据腰臀比的分界点为1，将患者分为两组。结局指标包括并发症、住院时间、死亡率和30天再入院。总的来说，两组的分析显示，并发症发生率为33%，中位住院时间为4天，死亡率为3.6%，30天再入院率为24.8%。

在参与研究的608名成年人中，近70%的人腰臀比等于或超过1。此外，与腰臀比小于1的患者相比，这些患者的并发症发生率(44.3% vs 8.7%)、住院时间(5.7天vs 2.8天)、死亡率(7.7% vs 1.1%)和30天再入院率(32.5% vs 7.1%)显著高于其他患者。

进一步的分析表明，腰臀比大于或等于1是并发症和死亡的独立预测因子，分别增加7倍和6倍的几率。这项研究结果很重要，因为据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)称，众所周知，至少有三分之二的美国人超重或肥胖。²这意味着有很大一部分人在紧急普通手术后出现不良结果的风险更高。

“我们的主要目标是确定那些有可能出现并发症的人，这样我们就可以进行适当的干预，改善所提供的医疗服务，”杰汉博士说。“根据腰臀比，我们可以预测这些患者是否属于高危人群，然后采取预防措施，让这些患者处于警觉状态。例如，我们可以叫他们来做术后检查，尽早、迅速地检查他们，如果他们确实出现并发症，我们可以迅速把他们转移到ICU，这样我们就可以处理这些并发症。”

此外，如果患者无法进行CT扫描，也可以在床边用卷尺轻松测量腰臀比，这是一种识别术后不良事件风险患者的简单工具，该研究的资深作者、图森市亚利桑那健康科学大学的外科教授Bellal Joseph补充说。

该研究的作者得出结论，通过CT扫描测量的腰臀比，应该被认为是接受CT成像的急诊普通外科患者放射学报告的一部分。

“在急诊室，我们没有很多时间，但我们知道大多数紧急情况一般手术病人会做CT扫描，”杰汉说。“CT扫描是获取腰臀比的一种方便和可行的方法。”