治疗抑郁症 - 专家讨论风险，氯胺酮的益处

高达三分之一的抑郁患者不响应传统的治疗形式。对于那些患者来说，徘徊在生活中的黑暗雾感觉就像它永远不会抬起。但最近遍布互联网的新待遇。作为“奇迹药物”和第一个主要的抗抑郁症突破三十年来，氯胺酮改善了许多抑郁症多年来占据了生活的患者的生活。然而，许多这些文章也传达了一个怀疑论的票据。那是因为氯胺酮也是一颗街头药物，一种普遍的幻影素，称为“特殊k”

自20世纪90年代以来，耶鲁医学的医生已经领导了研究使用氯胺酮作为一种抗抑郁药。我们坐下来和其中的一个——gerard Sanacora医学博士交谈，了解为什么氯胺酮对严重抑郁症患者如此有帮助，询问患者和医生应该谨慎对待什么，并了解这种药物未来可能的应用。

人们称氯胺酮是抑郁症研究的最大突破之一。你能告诉我们这有什么大不了的吗?

有几个因素使氯胺酮与众不同。氯胺酮见效非常快——在几小时内见效——而其他药物可能要几周才能见效。这很重要，因为我们知道一个人处于抑郁状态的时间越长，他们就越有可能做出伤害自己的事情。氯胺酮似乎也对那些没有从传统抗抑郁药物中获益的患者有效。作为一名医生，对我来说，最值得做的事情是看到那些多次治疗失败的严重抑郁症患者在开始使用这种新药的同一天经历变化。我们有几个病人在几个月的残疾生活后能够重返工作岗位。这是非常令人兴奋的。

医生为难治性抑郁症开出的另一种治疗方法是电休克疗法。氯胺酮比较起来怎么样?

氯胺酮似乎非常有前途，因为所有的研究都表现出难以治疗抑郁症的患者的结果，但比较两者的患者有点过早。有一点值得注意的是，无论如何，经过电动痉挛治疗的人可能需要作为麻醉剂的氯胺酮，因此如果氯胺酮本身较高的剂量可以做到这一点，这可能是一个更具吸引力的替代方案。我们实际上正在进行一项学习，将两个治疗朝向头脑进行比较。

氯胺酮起作用的生物学原因是什么?

我们还不完全确定，但我们认为它有助于再生因压力和抑郁而受损的脑细胞之间的突触连接。目前，我们正在研究谈话疗法如何与氯胺酮结合，因为它可以帮助患者创建新的神经通路，形成积极的思维模式和长期的改变。

好的，为什么为什么不是氯胺酮一个广泛规定的治疗方法？有什么潜在的缺点？

首先，氯胺酮不是fda批准的治疗为抑郁症。我们还需要更多的评估和研究。此外，尽管研究表明它对40%到60%的患者有效，但我们真的不知道这种药物的长期影响是什么。在动物模型中，有证据表明，氯胺酮如果在生命早期使用，会对大脑产生毒性影响，而且重复使用高浓度氯胺酮会导致大脑结构的变化。此外，还有潜在的心血管和行为副作用。

氯胺酮也是一种滥用药物。它在街道上被称为“特殊k”，这是一些亚洲国家的1号俱乐部药物。我从未见过我们从未见过接受受控氯胺酮管理的患者治疗抑郁症变成氯胺酮滥用者，但我们必须小心调节药物，这样它就不会在没有的人手中掌握需要它。

什么是常见的误解人对氯胺酮作为抑郁症的治疗方法？

很多人读过氯胺酮认为，每天都有一种药物，就像你可能需要血压的那种药物。但这不是。这是一个强大的药物，只应该由医疗专业人员管理。它对生理和心理功能产生重大影响，您无法驾驶24小时。更重要的是，没有公布的证据，以定期服用氯胺酮是有效的。

氯胺酮对患有抑郁症的儿童是否安全或有效?

与氯胺酮对成人影响的研究相比，关于氯胺酮对抑郁症儿童的研究更为初期，但我们正在对此进行研究。今年早些时候，耶鲁儿童研究中心(Yale Child Study Center)的研究人员发表了第一批关于氯胺酮对青少年抑郁症影响的案例研究。这项研究跟踪了一名16岁的男孩，他曾三次试图自杀。在反复注射氯胺酮后，他的抑郁症状减轻，他不再有自杀的想法。这项研究由医学博士迈克尔·布洛赫领导。但是和成人一样，氯胺酮只能用于某些患有严重精神疾病的儿科患者，这些患者对其他药物没有反应。这不是一线治疗方案。现在，我们正在对18名被诊断患有氯胺酮的青少年进行一项随机对照试验重度抑郁症至少一次传统抗抑郁药试验失败的人。

耶鲁什么时候开始研究氯胺酮的?

20世纪90年代末，医学博士、现耶鲁大学精神病学系主任约翰·克里斯托(John Krystal)和其他研究人员使用氯胺酮来研究神经递质谷氨酸如何影响健康受试者的精神分裂症症状。他开始思考谷氨酸是如何在抑郁症中发挥作用的。这是新的发现，因为之前的研究只关注了血清素和去甲肾上腺素等化学物质。事实证明，大脑中使用谷氨酸并导致类似精神分裂症症状的系统可能有助于抑郁症的神经生物学。在一项开创性的研究中，克里斯托博士发现氯胺酮对重度抑郁症患者产生了快速的抗抑郁作用，并发表了一篇目前被广泛引用的论文，描述了这一发现。

你是怎么参与的？

当时，我一直在研究其他研究，该研究显示氨基酸神经递质GABA的异常水平和患者的脑中谷氨酸严重的抑郁症。我的发现，再加上克里斯托博士发现的氯胺酮的快速抗抑郁作用，使我确信谷氨酸能系统(我们称之为同时包含氨基丁酸和谷氨酸的系统)可能是新的抗抑郁药物研究的一个重要重点。从那时起，我们的实验室开始研究氯胺酮和其他药物是如何影响抑郁症患者大脑中的谷氨酸水平的。

耶鲁医学院正在进行氯胺酮的临床试验吗?如果有，它们是什么?

是的我们是。目前，我们正在运行临床试验，了解氯胺酮和相关药物，ekkamine的临床效果和长期安全性，治疗抑郁症。正如我们已经谈过的那样，我们研究了将氯胺酮对主要抑郁症患者进行诱导术治疗的效果的研究。我们也是参与大型研究的医疗机构之一，这些研究似乎可以看到eSkamine快速治疗症状的能力抑郁症在令人不安的自杀思想患者中。除了那些临床试验外，我们还在几项研究中合作，看着氯胺酮为抑郁症患者的工作原理和为何进行了处理。

氯胺酮的未来会怎样?

取决于正在进行的结果临床试验，我们很可能会看到更多的医疗机构提供氯胺酮作为一种治疗手段。我们也可能看到FDA在不久的将来批准艾氯胺酮的使用。这些都是非常令人兴奋的前景。与此同时，我们一直在提供氯胺酮治疗的选择病人在耶鲁大学纽黑文精神病医院的介入精神病学服务中

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